人格障害と呼ぶ前に③ | 意味不明なヒトビト
人格障害と呼ぶ前に③ －－ 躁うつ病でないことを確認する。 私が研修医の頃、反社会性人格障害と言われた人が、炭酸リチウムを服用してびっくりするほど普通の人に変わったのを目撃したことがある。私の指導医は「躁うつ病だった。もっと早くリチウムを使ってあげるべきだった」と述懐していた。 躁うつ病の躁状態は、頭が変によく働いて、相手の弱いところを突いたり気分の変動激しく攻撃的になったりするので、一時的には人格障害と区別が難しい場合がある。 躁うつ病を疑いさえすれば、大きな気分の変動の波がある病歴などからも区別は容易だが、何よりも炭酸リチウムやバルプロン酸、カルバマゼピンなどの感情調整薬を「十分量、十分期間（効く服用量に達してから2ヶ月程度）」試してみれば分かる。 人格障害云々の話は、上の薬剤調整が終わって、無効だと分かった後だと私は考えている。 炭酸リチウムは、不思議だが認知を改善する（自分を客観的
ジャイアンと薬剤 | 意味不明なヒトビト
ジャイアン（自己正当化型ADHD）の人は痛みをはじめとするちょっとした身体の異常に非常に過敏で、身体症状の訴えも細かく、そのためさまざまな薬の副作用が非常に出やすい。 成人の常用量の半分くらいでもかなりの副作用を訴えるケースが多く、「使える薬が少ない」という結果になる。 医学的な根拠は少ないが、実はジャイアンでSLEなどの膠原病を合併する人が多いように思うので、何らかの薬剤の代謝の違いがある可能性もあるとは思う。 例えば統合失調症と間違えられてリスパダールなどを服用すると、激しいパーキンソン症状が出て、身体ががちがちになり、呂律難や流涎も出て、悲惨なことになるケースをよく見かける。 他には、長時間作用型の抗不安薬で「だるさ」を訴えたり、いろいろな薬でのどの違和感や、吐き気などの消化器症状、軽い頭痛なども多い。 加えてジャイアンにはもともと（私もそうだが）「薬に頼りたくない」という信念の人が
精神疾患に見える発達障害シリーズ② | 意味不明なヒトビト
精神疾患に見える発達障害シリーズ② 強迫性障害に見えるADHDやAS ASとジャイアン型ADHDにはそれぞれ特有の強迫症状や強迫的傾向があり、見かけは「強迫性障害」となるが、特にASの場合ケアとしての「認知行動療法」が逆効果になる場合がある点で注意が必要だ。 ASの強迫症状はASの自閉的なこだわりとしての場合と二次障害の場合があるが、いずれも「皮膚感覚の延長線上」という特徴があり、「身体的な違和感」「穢れた感じ」という様に体験されるため、本人が「不合理」と感じることは少ない。 対してジャイアンの強迫症状は一種「抽象的」で、ガスの元栓確認とか、「車で運転中何かを踏みつけた」とか、「全部確認しておきたい」といった強迫的不安を背景にすることが多い。こちらは本人も「不合理」と頭では分かる。 表面だけ見るとASの場合は統合失調症と間違えられやすく、ジャイアンの場合はいわゆる「強迫性障害」と診断される
アスペルガーの躁うつ病 | 意味不明なヒトビト
最近躁うつ病の人の中にアスペルガーの人がいることが少しずつ分かってきた。 躁うつ病の典型的な性格は、気分でころころ変わる、依存的で表面的、相手の評価を常に気にする、権威が好きなどだが、明らかな気分の変動がありながら、この基本性格が違う人によく生活歴を聞いてみたらアスペルガーの人だった。 アスペルガーの人は普通に世間で生きているだけで多大なストレスを感じる。そのストレスが大きすぎるときに、時に誇大的、時に自閉的にうつになることで対処するというのがこの病態だろうと私は考える。躁状態になるときに必ずきっかけとなるストレスがあるのが特徴だ。 ケアは薬物療法（炭酸リチウム中心）で改善するが、アスペルガーとしての人への愛着や多数派から見ると奇妙に映る律儀さは残り、回復した後もアスペルガーのコーチングを必要とすることが多い。
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