三環系抗うつ薬は、片頭痛予防・筋緊張型頭痛予防にSSRIより有効である。しかし、副作用が多い。その有効性は時間とともに増加する。 Tricyclic antidepressants and headaches: systematic review and meta-analysis BMJ 341:doi:10.1136/bmj.c5222 (Published 20 October 2010) Effect of tricyclic antidepressants on burden of headache for tension-type and migraine headaches compared with placebo. Trials of mixed and migraine headaches are combined Effect of tricyclic antidep

Effect of preventive (β blocker) treatment, behavioural migraine management, or their combination on outcomes of optimised acute treatment in frequent migraine: randomised controlled trial BMJ 2010; 341:c4871 doi: 10.1136/bmj.c4871 (Published 29 September 2010) Cite this as: BMJ 2010; 341:c4871 片頭痛予防治療のほどんどは、軽度改善にとどまる。 トライアルが短期間であること、ドロップアウトが５０％など、治験の問題点も多い 行動療法管理は、リラクセーション、温度バイオフィードバック、ストレスマネージメン

特発性頭蓋内圧亢進症、idiopathic intracranial hypertensionは、良性頭蓋内圧亢進症 benign intracranial hypertension、pseudotumour cerebriなどとしてしられ、原因不明の、頭蓋内圧亢進と乳頭浮腫を伴う病態（J Neuroimmunol 2008;201-2:212-20.） 若年肥満女性に多く、日常生活不能な頭痛、視力障害を生じ、４分の1が重症・永続性となる。 頻度は、肥満女性において　10万人対20で、肥満とともに増加している。 治療戦略は不明で、忌まんと関連しているところから、カロリー制限が主だったが、前向き研究不足していた。 低エネルギーダイエット3ヶ月で、髄外内圧減少を示し、症状改善、乳頭浮腫低下の効果・・・という報告 ↓ Low energy diet and intracranial pressu

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情報ソース：http://www.hopkinsmedicine.org/Press_releases/2009/09_18_09.html Stroke　Sept. 17 iで出版予定と書いてあるのだが・・・検索できなかった。 めまい、この場合はdizzinessに関してだが、dizziness患者に対する卒中診断のため、eye movement テストにてMRIの必要性をチェック dizzinessは、コモンな医学的問題で、USでは、260万人年に受診 この訴えの大部分は良性の内耳平衡障害に起因するもので、4％程度が卒中やTIA 卒中の半数超が典型的な卒中症状（片側筋力低下、しびれ、発語障害）をしめさず、1/3が誤診され、迅速な治療機会を失っている。 Three eye-movement tests: ・looking for inability to keep the eyes st

SCA2ではパーキンソニズムやジストニアなどの錐体外路症状を合併するが，その治療法については十分に検討はなされていない．今回，SCA2における頸部ジストニアに対し，L-DOPAと抗コリン剤が有効であった症例が本邦より報告されている． 症例は家族歴を有する51歳の男性で，44歳時に失調歩行にて発症した．神経学的には，四肢・体幹の運動失調，眼球運動制限，緩徐眼球運動，断綴言語，四肢腱反射減弱，前頭葉徴候を認めた．頭部MRIでは，小脳・橋が萎縮しており，遺伝子検査ではataxin 2遺伝子におけるCAGリピートの伸長（42リピート）を認め，診断を確定した． 不随意運動は50歳頃より頚部に認められるようになった．胸鎖乳突筋の筋トーヌスが右優位に亢進し，かつ左右交互に収縮するため，頭部は左へ回旋し，さらに 4Hzの振戦様運動を呈した．表面筋電図でも同様の所見が確認され，かつ感覚性トリックも認めたため

わたしが、もっぱら遭遇するのは、"trapezius myalgia”だが・・・線維筋痛にももう少しって人も希に遭遇する。 Fibromyalgia: Diagnosis and treatment options Gender Medicine　Volume 6, Part 2, 2009, Pages 139-151 性別で差が大きく、男女比３－６倍 線維筋痛症の治療としては 薬物療法 ・強いエビデンス：duloxetine（シンバルタ？；塩野義・イーライリリー） と ミルナシプラン（トレドミン錠） ・他：gabapentin（抗てんかん薬： ガバペンチン）、 pramipexole（抗パーキンソン剤：ビ・シフロール錠）、 pregabalin（難治性神経疼痛用：リリカ？）、 tramadol、 IV tropisetron（５HT3受容体拮抗型制吐剤内服罪として日本では・・・） 非薬

失神と行っても、血管のトーヌスや血液量による変異による失神だけでも、Vasovagal (vasodepressor, neurocardiogenic)、Postural (orthostatic) hypotension、Carotid sinus hypersensitivity、Situational、Glossopharyngeal neuralgiaなどがある。まぁこれを含め、心臓疾患、脳血管疾患、代謝性疾患などの病気を鑑別するのには、以下のルールは一見、乱暴だが、全体的に見れば、無駄を省く方法論となる。 日本でこれやったら、「なんで、CTしないのか」と騒ぐ患者家族もおおいだろうし、検査するところへ患者が殺到することになり・・・コスト増加となる・・・こういう検討はほとんどなされていない。医者原罪説のみ取り上げるが・・・ San Francisco Syncope Rule：Wi

てんかん治療のなかで悩むことの代表は，妊娠・出産を計画している女性患者に対する抗てんかん薬（AED）の選択である．本邦の「てんかん治療ガイドライン」ではどのように薬剤を選択し，その内服をどのように決定すべきか具体的には分からない内容である．ただしバルプロ酸は避けるべき，多剤併用は避けるべき，用量を最低限にし，急峻な血中濃度上昇をさけるべき，といった共通認識がある．バルプロ酸であっても，単剤で，徐放錠とし，低い血中濃度に保てれば，あればあまり問題はないという専門医の意見を聞いたこともある． 一方，治療の判断を難しくしている要因に新しい薬剤が（中途半端に）使用できる状況になったことが挙げられる．催奇形性が少ないといわれるラモトリギンが本邦でも使用可能となり，積極的に妊娠・出産を計画している女性に使用しようと考えた．しかし，本邦での適応は「他の抗てんかん薬で十分な効果が認められないてんかん患者の