Is It Reintroducing Paternalism?――老衰終末期における代理決定 医学書院／週刊医学界新聞(第2961号 2012年01月16日)
HOME医学界新聞記事一覧2012年Is It Reintroducing Paternalism? 老衰終末期における代理決定（大蔵暢） 高齢者を包括的に診る 老年医学のエッセンス 【その13】 Is It Reintroducing Paternalism?――老衰終末期における代理決定 大蔵暢（医療法人社団愛和会 馬事公苑クリニック） （前回よりつづく） 高齢化が急速に進む日本社会。慢性疾患や老年症候群が複雑に絡み合って虚弱化した高齢者の診療には，幅広い知識と臨床推論能力，患者や家族とのコミュニケーション能力，さらにはチーム医療におけるリーダーシップなど，医師としての総合力が求められます。不可逆的な「老衰」プロセスをたどる高齢者の身体を継続的・包括的に評価し，より楽しく充実した毎日を過ごせるようマネジメントする――そんな老年医学の魅力を，本連載でお伝えしていきます。 【症例】 82歳
日本発!! ブレイン・マシン・インターフェース新時代 | 2012年 | 記事一覧 | 医学界新聞 | 医学書院
寄稿 吉峰 俊樹，平田 雅之，牛場 潤一 2012.01.02 週刊医学界新聞（通常号）：第2959号より 念じるだけでロボットを動かしたり，言葉を伝えることができる。それはもはや，空想世界だけの話ではない。 ブレイン・マシン・インターフェース（BMI）は，脳をダイレクトに機械につなぎ，これまでにない通信や生活のかたちを可能にし得る技術である。特に医療福祉領域では，失われた脳機能の代償や回復に役立つ技術として，寄せられる期待は大きい。世界中で熾烈な技術開発競争が行われるなか，わが国では多分野の協働により，独自性に富み，機能性に優れた医療BMIの研究開発が着実に進みつつある。来る実用化時代を見据え，人・社会と共生し，より多くの福音をもたらすBMIの在り方を，本特集にて展望してみたい。 さあ，BMI新時代へ。 吉峰 俊樹（大阪大学大学院 医学系研究科 脳神経外科学講座 教授）＝監修 BMIの新
サンプルサイズとパワー計算（新谷歩） | 2011年 | 記事一覧 | 医学界新聞 | 医学書院
今日から使える 医療統計学講座 【Lesson3】 サンプルサイズとパワー計算 新谷歩（米国ヴァンダービルト大学准教授・医療統計学） （2933号よりつづく） 臨床研究を行う際，あるいは論文等を読む際，統計学の知識を持つことは必須です。 本連載では，統計学が敬遠される一因となっている数式をなるべく使わない形で，論文などに多用される統計，医学研究者が陥りがちなポイントとそれに対する考え方について紹介し，臨床研究分野のリテラシーの向上をめざします。 研究計画の策定時に，データをどれくらいの数の被験者から集めてくればよいのか頭を悩ませたり，実験マウスを1群10匹にするのか，5匹にするのかで迷ったりしたことはないでしょうか？ 以前本紙に寄稿した際（第2912号）に触れたように，サンプル数が多ければ多いほど解析の精度が上がり，それに伴いP値は小さくなります。極端に言えば，臨床的に意味のないどんなに小
消化管出血（志賀隆） | 2011年 | 記事一覧 | 医学界新聞 | 医学書院
それで大丈夫? ERに潜む落とし穴 【第14回】 消化管出血 志賀隆 （Instructor, Harvard Medical School/MGH救急部） （前回よりつづく） わが国の救急医学はめざましい発展を遂げてきました。しかし,まだ完全な状態には至っていません。救急車の受け入れの問題や受診行動の変容，病院勤務医の減少などからERで働く救急医が注目されています。また，臨床研修とともに救急部における臨床教育の必要性も認識されています。一見初期研修医が独立して診療可能にもみえる夜間外来にも患者の安全を脅かすさまざまな落とし穴があります。本連載では，奥深いERで注意すべき症例を紹介します。 研修生活2年目を迎え，あなたに任される診療範囲も広がってきた。少し自信がついてきたあなたのもとに次の患者のカルテが……。 ■CASE 55歳男性。吐血にて来院。肝硬変を指摘されている。血圧100/80m
Never-ending Discussion――胃ろう造設・人工栄養（大蔵暢） | 2011年 | 記事一覧 | 医学界新聞 | 医学書院
高齢者を包括的に診る 老年医学のエッセンス 【その4】 Never-ending Discussion――胃ろう造設・人工栄養 大蔵暢（医療法人社団愛和会 馬事公苑クリニック） （前回よりつづく） 高齢化が急速に進む日本社会。慢性疾患や老年症候群が複雑に絡み合って虚弱化した高齢者の診療には、幅広い知識と臨床推論能力、患者や家族とのコミュニケーション能力、さらにはチーム医療におけるリーダーシップなど、医師としての総合力が求められます。不可逆的な「老衰」プロセスをたどる高齢者の身体を継続的・包括的に評価し、より楽しく充実した毎日を過ごせるようマネジメントする――そんな老年医学の魅力を、本連載でお伝えしていきます。 高齢化が急速に進む日本社会。慢性疾患や老年症候群が複雑に絡み合って虚弱化した高齢者の診療には，幅広い知識と臨床推論能力，患者や家族とのコミュニケーション能力，さらにはチーム医療におけ
３DCGを活用して，医療をもっとわかりやすく身近なものに（瀬尾拡史） | 2011年 | 記事一覧 | 医学界新聞 | 医学書院
【interview】 瀬尾拡史氏（東京大学医学部附属病院初期研修医1年目）に聞く 3DCGを活用して，医療をもっとわかりやすく身近なものに ドラマや映画などで楽しめる，迫力満点の3D（三次元）CG映像。瀬尾拡史氏はその技術を活用し，医療を正しくわかりやすく伝える「医療CG」制作に取り組んでいる。日本では例のない，医学の専門知識を持つCGクリエーターとしての活躍が期待される瀬尾氏に話を聞いた。 ――どのようなきっかけで，医療CG制作の道を志されたのですか。 瀬尾 中学2年のとき，NHKスペシャル「驚異の小宇宙・人体III」を見たことがきっかけです。遺伝子や細胞など人体の仕組みがCGで解説されていてとてもわかりやすく感じ，ゲームやアニメとは違う"学べる"CGを作りたいと思いました。医学部をめざしたのも，そうしたCG制作には医学の正確な知識が不可欠と考えたからです。 ――東大での医学生生活とC
ALK陽性肺がんの発見から診断法・治療法の実用化に至るまで（間野博行） | 2010年 | 記事一覧 | 医学界新聞 | 医学書院
【寄稿】 ALK陽性肺がんの発見から 診断法・治療法の実用化に至るまで 間野博行（自治医科大学教授・ゲノム機能研究部／東京大学大学院医学系研究科特任教授・ゲノム医学講座） 新しい肺がん原因遺伝子の発見 われわれはがんの原因遺伝子を効率よく同定し，それを標的としたがんの分子診断法・分子標的療法開発をめざし研究を行っている。本稿では，われわれが発見した新しい融合型がん遺伝子EML4（echinoderm microtubule associated protein-like 4）-ALK（anaplastic lymphoma kinase）の診断法・治療法の実用化に至るまでを報告する。 われわれはまず，微量の臨床検体からそこで発現しているcDNAの機能スクリーニングを可能にする新しい手法を開発した。本手法を用いて実際の肺腺がん患者外科切除検体からがん遺伝子の探索を行ったところ，EML4-AL
人工呼吸器の使いかた（1）気道確保と気管内挿管（大野博司） | 2010年 | 記事一覧 | 医学界新聞 | 医学書院
・挿管チューブ（男性7.5－8 mm，女性7－7.5 mm） ・スタイレット，ガムエラスティックブジー ・10 ccシリンジ ・マッキントッシュ型ブレード，ミラー型ブレード ・喉頭鏡，エアウェイスコープ，ビデオ付喉頭鏡 ・固定テープ，バイトブロック ・リドカインゼリー，リドカインスプレー ・吸引チューブ ・Magill鉗子 ・カプノメータ（PetCO2モニター） ・経鼻エアウェイ，経口エアウェイ 使用する薬剤には， ＊気管攣縮予防・頭蓋内圧亢進予防：リドカイン1.5 mg/kg， ＊鎮痛薬：ブプレノルフィン0.2 mg，あるいは，フェンタニル0.05－0.5 mg ＊鎮静薬：ミダゾラム5－10 mg（ないしプロポフォール50－100 mg） があり，挿管前に静注します。場合によっては， ＊筋弛緩薬：ロクロニウム1 mg/kg，ないしサクシニルコリン1－1.5 mg/kg（註） を併用します
オバマが重責を託した医師（1）（李啓充） | 2010年 | 記事一覧 | 医学界新聞 | 医学書院
〔連載〕続 アメリカ医療の光と影 第181回 オバマが重責を託した医師(1) 李 啓充 医師／作家（在ボストン） （2891号よりつづく） 2010年4月19日，医療制度改革法を成立させたばかりのオバマ大統領が，空席となっていたCMS（註1）長官に，ハーバード大学医学部・公衆衛生学部教授の小児科医，ドナルド・バーウィックを指名した。CMSは，メディケア・メディケイドの公的医療保険を管轄する部局。年5000億ドル（約45兆円）と，莫大な額の予算を執行するだけでも大変な重責であるが，「公的医療保険の改革は，医療制度改革全体の成否を握る」といっても過言ではない。オバマが，重責を託したバーウィックとは，いったいどのような医師なのであろうか？ 「競争が質の向上を妨げる」 私がバーウィックの名を初めて知ったのは，1996年のことだった。当地のTVニュースで，医療の質を改善するための新たな試みについて，
『HOOKED』に見る，米国における医師と製薬会社の実態とは？（郷間厳） | 2010年 | 記事一覧 | 医学界新聞 | 医学書院
医師と製薬会社がクリアな関係を築き， 患者により大きな利益をもたらすためのヒントを， 短期集中連載でお届けします。 ともに考える 医師と製薬会社の適切な関係 【第3回】『HOOKED』に見る，米国における医師と製薬会社の実態とは？ 郷間 厳（市立堺病院呼吸器内科部長） （前回よりつづく） 第3回では，Howard Brodyによって書かれた『HOOKED』という書籍の一部を紹介し，米国における医師と製薬会社の関係について考えてみます。 『HOOKED : Ethics, the Medical Profession, and the Pharmaceutical Industry』（Rowman & Littlefield Publishers，2008）とは： 著者のDr. Brodyはテキサス大学医学分校の家庭医学教授であり，テキサス大にあるThe Institute for the
医学書院／週刊医学界新聞(第2867号 2010年02月15日)：うつ症状の光トポグラフィー検査
福田正人（群馬大学大学院医学系研究科 神経精神医学教室・准教授） 先進医療「うつ症状の光トポグラフィー検査」 先進医療とは，高度な医療技術を研究と診療の中間として位置付け保険収載について検討する制度で，2009年末時点で120種類の技術が指定されている。この先進医療のひとつとして，「光トポグラフィー検査を用いたうつ症状の鑑別診断補助」が2009年4月に精神医療分野として初めての承認を受けた。保険診療と併用でき，検査料は1万3000円程度である。 光トポグラフィー検査は，パルスオキシメータでも使用されている近赤外光を頭部に応用した，近赤外線スペクトロスコピィ（near-infrared spectroscopy;NIRS）の保険収載名である。大脳皮質の脳活動をとらえる脳機能画像検査のひとつで，「小型のポータブルfMRI」と言うとイメージしやすい（図1）。従来，脳外科手術前のてんかん焦点や言語
More Blood Cultures Save More Patients' Lives（岩田健太郎，Michael Towns） | 2008年 | 記事一覧 | 医学界新聞 | 医学書院
岩田 そうですね，日本は，よりスペクトラムの広い抗菌薬を開発することによって耐性菌に対処してきました。1960年代以降この戦略を採用してきていますが，その結果この戦いに敗れつつあります。 私は血液培養を，昔から使用されてきた狭域抗菌薬を適切に使用し続けるための戦略として捉えています。それは逆に，広域抗菌薬を有効にすることにもつながります。我々は現在，地球上に存在するいかなる抗菌薬でも治療できない可能性のあるカルバペネム耐性のシュードモナスや，アシネトバクターに直面しています。しかし，カルバペネムの使用を制限すれば，カルバペネムに対する感受性が復活するでしょう。血液培養によって適切な狭域抗菌薬を選び広域抗菌薬の使用を制限すれば，広域抗菌薬の感受性が復活するのです。 Towns その哲学にまったく同感です。それによって広域抗菌薬は市場に長い間存続できるようになり，臨床医が行う患者への治療におい
PBLを超えるTBL「チームLEAD」（徳田安春，後藤英司） | 2010年 | 記事一覧 | 医学界新聞 | 医学書院
【寄稿】 PBLを超えるTBL「チームLEAD」 デューク・シンガポール国立大学医科大学院の視察より 徳田安春(筑波大学大学院教授) 後藤英司(横浜市立大学大学院教授) PBLの弱点を克服するTBL わが国の医学教育において普及しつつあるProblem-based Learning（PBL）テュートリアルだが，臨床で役立つ問題解決能力を学べるというメリットの一方で，次のような弱点も抱えている。まず，PBLは労働集約的な側面があり，少人数の学生グループに対しそれぞれ教員を割り当てる必要があるので，学生数が多い大学の場合は，大量のマンパワーが必要となること。次に，学習者の主体性を尊重するため，自主学習へのモチベーションが低い学習者に対する教育効果が小さく，学習集団に対して均質な学習効果を得ることが困難であるとされていることである。 医療崩壊の主要因の一つとして挙げられている「医師不足」問題に対
2010年宇宙医学の旅（栗原 敏，向井千秋） | 2010年 | 記事一覧 | 医学界新聞 | 医学書院
向井千秋氏（JAXA宇宙医学生物学研究室室長／宇宙飛行士／医師） 栗原 敏氏（日本宇宙航空環境医学会理事長／東京慈恵会医科大学学長・細胞生理学講座教授） 国際宇宙ステーションの日本実験棟「きぼう」（ キーワード）が，設計着手から20年余りをかけて2009年7月に完成した。さらに本年後半には，「国際宇宙ステーション」が完成予定である。1961年にガガーリンが人類で初めて宇宙飛行を行ってからおよそ50年，本格的な宇宙環境利用の時代を迎え，新薬や医療機器の開発にも期待が集まる。本紙では，日本宇宙航空環境医学会理事長の栗原敏氏，医師であり日本人初の女性宇宙飛行士の向井千秋氏による新春対談を企画した。いざ，未知なる「2010年宇宙医学の旅」へ。 ◆キーワード 国際宇宙ステーションと日本実験棟「きぼう」 国際宇宙ステーション（International Space Station；ISS）は，1998
航空機内における医療について考える（佐藤健一） | 2010年 | 記事一覧 | 医学界新聞 | 医学書院
航空機内では，気圧（PIO2）が760Torrから608Torrまで低下する。これに伴い，肺胞気酸素分圧（PAO2）も90Torrから58Torrまで低下するため，Hb飽和度も99％から90％へ低下する。 しかし，基礎疾患がある方の場合は，そうはいかないことがあります。身体に取り込まれる酸素が減り，それに対し十分な代償が起こらないと，地上では異常なく生活していた方が症状を訴える可能性が高くなります。また，湿度も砂漠と同じくらいに低下するため，気管・角膜・皮膚の乾燥，気道の過敏性，痰の粘稠化，不感蒸泄の増加などが問題となります。したがって，基礎疾患を持つ方が旅行する場合は，環境の変化による影響を考慮に入れたアドバイスが求められてきます。 機内の医療設備環境と外国人も想定した診察の心得 機内で急病人が発生したときについて考えてみましょう。 機内で比較的多くみられる症状は客室乗務員(CA)の方が
医学書院／週刊医学界新聞 - 「かぜ」に抗菌薬は必要か？
【Controversial】 コモンディジーズの診療において議論のあるトピックスを，Pros and Cons（賛否）にわけて解説し，実際の診療場面での考え方も提示します。 野口善令（名古屋第二赤十字病院 救急・総合内科部長） 最近のガイドライン（日本呼吸器学会「呼吸器感染症に関するガイドライン」など）には，「かぜ」はほとんどがウイルス感染によるもので，抗菌薬（抗生物質）はかぜに直接効くものではないと記載されるなど，アカデミックな議論では，「かぜ」には抗菌薬は必要ないという論調が大勢である。にもかかわらず，現場ではまだまだ「かぜ」に抗菌薬が処方されることが多いようである。 この乖離の原因は何だろうか。ここでは，「かぜに抗菌薬は必要なのか」を賛成意見Pros，反対意見Consの両方の論拠を挙げて検討してみる。 「かぜ」の定義 「かぜ」はあいまいな病名であり，人によっていろいろな疾患を包含し
有保険患者を待つ落とし穴「差額請求」(1)（李 啓充） | 2009年 | 記事一覧 | 医学界新聞 | 医学書院
李 啓充 医師／作家（在ボストン） （2816号よりつづく） 1月初め，私は保険会社から次のような内容の通知を受け取った。 1）2009年1月1日以降，ネットワーク外の医療者に対する支払いは，医療者からの請求額ではなく，保険会社が定めるところの価格表（usual and customary fee schedule：通常かつ慣習的価格）に基づいて行う。もし，医療者からの請求額がこの価格表の価格を上回った場合，差額を支払う責任は被保険者にある。 2）被保険者がネットワーク内の病院でネットワーク外の放射線・麻酔・病理医のサービスを受けた場合は，これまで通り医師からの請求額に基づいて保険給付額を算定する。算定された額を直接被保険者に支払うので，医師に対する支払いは被保険者が責任を持つこと。 無保険者と変わらない境遇に陥る有保険者が急増 日本の読者にとって，まったく「意味不明」の通知であろうことは
非侵襲的陽圧換気療法NPPVの展望と課題（蝶名林直彦，中島孝，石川悠加，中山優季） | 2009年 | 記事一覧 | 医学界新聞 | 医学書院
蝶名林直彦氏（聖路加国際病院 呼吸器内科部長） 中島孝氏（国立病院機構新潟病院 副院長／神経内科） 石川悠加氏（国立病院機構八雲病院 小児科医長）＝司会 中山優季氏（東京都神経科学総合研究所 研究職員／難病ケア看護研究部門） 私がNPPV（noninvasive positive pressure ventilation：非侵襲的陽圧換気療法）の導入を開始した1991年はまだ，神経筋疾患の患者さんが気管切開人工呼吸（TPPV:tracheostomy positive pressure ventilation）で生命を維持できるようになったことがトピックだった時代です。一方，当院ではすでにTPPVの患者さんが20名程度に増加しており，QOL維持のためのマンパワー確保やリスクマネジメントの困難さから，診療体制への展望が描けずにいました。そのような時期に米国のJohn Robert Bach教
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