妊娠中の女性が「葛根湯」を服用してきたと・・・診療の場でよく聞く・・・妊娠中のエフェドラの問題 妊婦への投与に注意が必要な漢方薬 https://www.fpa.or.jp/library/kusuriQA/17.pdf 特に注意必要なもの 妊婦へ禁じられる漢方治療の原則 ・高度の発汗→陽気を損なう　例：麻黄剤（エフェドリンは末梢循環を損ない、胎盤への血流を損なう） 高度の瀉下→陰血を損なう　例：大黄剤 高度の利尿→津液（体液）を損なう　例：利尿作用ある薬剤 ”妊娠高血圧症候群”の注意喚起も中途半端で・・・　バカスッタレ日本厚労省やる気無く、15年経過・・・ 葛根湯の添付文書 妊娠中の投与に関する安全性は確立していないので、妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。 このまま放置 AMRも重要だが、AMR対策で抗生剤注意喚起

アルコール関連問題にまでなるのは人口の10-15%のみに限定される。飲酒機会に遭遇する時に人によって行動のレパートリーは薬物報酬(drug reward)と健康的な変容との間に無数の選択下にある。Augierらはアルコール依存ラットに着眼し選択行動手順を確立し、少数のラットでは（ラットにとっては）高価値の砂糖などの選択肢があるのに、アルコール自己投与を続けることを見いだした。 少数派が人の臨床的状況に類似した行動trait(特性）顕著で、アルコール獲得と不利益な状況あるのに使用継続する高度のモチベーション この原因は中央扁桃体のGABAクリアランスの障害による 剖検組織解析でヒトのアルコール症でも同様の病理が示されている。 A molecular mechanism for choosing alcohol over an alternative reward Science 22 Jun

欧米では1型糖尿病が多く、DKAリスクが高いと・・・聞いたことがあるが、日本でも緩徐進行1型糖尿病（SPIDDM）など鑑別してから治療開始する程度の留意は必要だろう。 保険者の馬鹿がいろいろ査定しまくるから初期検査もままならない現状も、国や行政も知ってほしいものだ.　血中・尿中Cペプチド、GAD抗体など目の敵のように査定しまくる狂った保険者が存在する。 SGLT-2阻害剤開始時はDPP4阻害剤開始に比べ、糖尿病性ケトアシドーシスは2倍ほどのリスク増加 (HR 2.2, 95% CI 1.4 to 3.6)と関連 非補正データでは、糖尿病性ケトアシドーシス入院（180日以内）は約2倍 (4.9 イベント/ 1,000 人年 versus 2.3 イベント/ 1,000 人年; HR 2.1, 95% CI 1.5 to 2.9) Risk of diabetic ketoacidosis a

プレガバリン：リリカ　坐骨神経痛に効果無し 大事なことなので、２度書いた Trial of Pregabalin for Acute and Chronic Sciatica Stephanie Mathieson, et al. N Engl J Med 2017; 376:1111-1120March 23, 2017 ランダム化二重盲検プラシーボ対照化トライアル プレガバリン　150mg/日；最大 600mg/日まで補正 vs プラシーボ プライマリアウトカム：下肢痛強度（0−10ポイント）　8週目、52週目 セカンダリアウトカム：障害程度、背部痛強度、QOL（事前設定期間測定：1年間以上） 総数209名ランダム化；プレガバリン 108、プラシーボ 101 未補正下肢痛強度スコア 8週：プレガバリン 3.7 vs プラシーボ 3.1 (補正平均差, 0.5; 95% confiden

EASD2014（オーストリア・ウィーン）での報告 The effects of a high egg diet in people with type 2 diabetes mellitus: a three-month randomised controlled trial http://www.abstractsonline.com/Plan/ViewAbstract.aspx?sKey=1f096f46-67e8-4fcd-ad56-4ce9741ca9e4&cKey=df2d8b76-6a93-49b3-9d95-9deb60291ca8&mKey=a1c98495-3d5b-461a-ab97-eeb119269c55 １日卵２個・週６日間以上の卵大量摂取 前糖尿病・２型糖尿病（T2DM)患者への影響 ３ヶ月は体重維持（健康食選択教育と、体重維持アドバイス）を行い ３-６ヶ月ま

Artificial sweeteners induce glucose intolerance by altering the gut microbiota Jotham Suez, et. al. Nature (2014) doi:10.1038/nature13793 非カロリー性人工甘味料：Non-caloric artificial sweeteners (NAS) が、添加物として世界中に広まっている、やせや肥満かかわらず広く使われている。 NAS節酒は、三千で、有益と思われているが、それを支持する科学的データは少なく、議論段階である。 小腸microbiotaへ組成的機能的変容来たし、耐糖能異常をもたらす可能性が判明した。 NAS介達の糖代謝への悪化影響は、抗生剤治療にて消去され、無菌マウスへ糞便を移植した時に、NAS摂取マウスからのmicrobiota性状が再現され、NA

Oxford大学の精神科学者によれば、食指不振症・再発性うつなどメンタルヘルスによる予測寿命から10−20年も短く、 重度喫煙者の寿命短縮年数　8−10年間より、インパクトが大きい。いわば、重度喫煙と同様、あるいは祖霊以上の社会的な公衆衛生上の問題であるという。 20研究、270万名、うち死亡25万のデータ解析 メンタルヘルス問題を有する人々は、1930年代ブリテイン英国人、北朝鮮・バングラデシュの一般住民と同様の余命確率で、メンタルヘルス問題を有する患者への身体健康モニターは重要。研究チームは、喫煙　20本/日で、8−10年の余命減少と計算し、双曲性障害では、9−20年、統合失調症で10−20年、薬物・アルコール依存で9−24年、繰り返しうつは7−11年間余命減少。 そして、それは、ドラッグ、アルコール乱用、自殺が要因として考えられる。 メディア記事：http://www.telegra

ラテン系アメリカ人の糖尿病リスクは、ネアンデルタール人からの遺伝？ 6−7万年前の脱アフリカ以降、非アフリカ系の人々の遺伝子にばらまかれているネアンデルタール人遺伝子について、Nature誌に詳細記載。 http://www.bbc.co.uk/news/science-environment-25506198 元論文： Sequence variants in SLC16A11 are a common risk factor for type 2 diabetes in Mexico Nature (2013) doi:10.1038/nature12828 Genome-wide解析で2型糖尿病と関連するlocus、　SLC16A11 と SLC16A13 (P = 3.9 × 10−13; odds ratio (OR) = 1.29)。このlocusは2型糖尿病若年、やせ形で特に

phase III CONQUER trialの解析 extended-release phentermine/topiramate (Qsymia)は、食欲抑制薬のphentermineと抗てんかん薬のトピラマートとの合剤で、肥満/体重過多、２型糖尿病有無不問に対し、低投与量で6.8%から8.9%、高投与量で8.8％から１１％の減量効果を示す。ただ、プラシーボ群も56週間後1.9％から2.7％の体重減少平均 ２型糖尿病において、糖化ヘモグロビンは平均で、治療群 1.6％、プラシーボで1.2％減少 MedPage解説では、減量薬剤でHbA1cも改善というタイトル ベースラインのHbA1c 6.8%で良好なコントロールであり、０．４％の減少はかなりすごいこと。一方、ベースラインHbA1c 8.7%からスタートした報告では1.6％の減少。 体重１０％も減少というのはすごいと思う the ann

チキンナゲットの中身は解剖してみると、必ずしも鶏肉の主体であるはずの筋肉、すなわち、横紋筋が主体ではない 。では、いったい中身は？ ・・・脂肪が、上皮・骨・神経・結合組織異常に存在することが明らかになった。 The Autopsy of Chicken Nuggets Reads “Chicken Little” Richard D. deShazo, et. al. The American Journal of Medicine published online 13 September 2013. 一般消費者はチキンと言えば、むね肉・もも肉と考えるだろうが、チキンボックスの中身を調べ、染色・顕微鏡検査すれば、肉は少なく、脂肪成分が半分以上。 ロイター（http://www.reuters.com/article/2013/10/04/us-health-chickennugget-i

うつと糖尿病の関連性は今までも取り上げてきた。 うつと２型糖尿病の両方向性の関係2010年 11月 24日 糖尿病とうつ2007年 04月 24日 うつと糖尿病の関係：治療下糖尿で合併頻度増加、未治療糖尿で頻度低下・・・など2008年 06月 18日 ACCORD-MIND：２型糖尿病患者：うつと、認知機能低下の関連性　http://kaigyoi.blogspot.jp/2013/08/accord-mind.html European Association for the Study of Diabetesにて、心筋梗塞合併症を、うつと糖尿病併発による、著明なリスク増加が明らかとなった。 45−64歳女性の心筋梗塞オッズ比は、いづれも存在しない場合に比較して、糖尿病とうつの組み合わせで、オッズ比7.1(95% CI, 6.1-8.2)倍にもなる。 同年齢層の男性では、2.8(95%

閉経後女性に限らず、禁煙にともなう体重増加が、禁煙診療中も大きな問題である。単純に禁煙のときは減量対策もペアと思えばよいだけとおもうけど・・・目の前の山が大きいとめげるものも事実かも・・・ 閉経後女性において、心疾患予防面での検討という面で限れば、WHIコホートデータ検討、数不足で確定的ではない部分があるが、体重5kg以上増加下例では、糖尿病患者では、その効果が体重増加により相殺されることが確認された。 喫煙リスク≒急激な体重増加リスク　ってことだろうか？ WHIは、1993-1998年米国内40カ所、6-12ヶ月間隔のフォローアップ研究で、161,808名 新規禁煙開始例のベースラインと3年後、喫煙継続者のベースラインと3年後比較 糖尿病は自己報告、ベースラインと3年後の病歴により決定 2010年9月30日まで、フォローアップ平均8.8年、CHD発症は3，381名 "Smoking ce

日本でも医療報酬に関する電子請求システム完成したわけだからこのような解析されることだろう。 The Need for Access to Medicare Fee-for-Service Claims DataJAMA. 2013;():1-2. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS)  の解析 http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/BILLS-111hr3590enr/pdf/BILLS-111hr3590enr.pdf 財務省や為政者にだけ都合の良いデータ解析されないよう生データに近い部分の公表を願いたい。 高コストメディケア患者の医療コスト傾向を調査し、削減効果の可能性を探った報告。 Contribution of Preventable Acute Care Spending to Total Spendin

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6か月のカロリー制限のないLCHFダイエットをしている2型糖尿病の人は、HCLFダイエットをしている人と比較して、血糖コントロールと体重の臨床的に意味のある改善が大きかったが、介入後3か月は変化が持続しなかった。言い換えれば、低炭水化物ダイエットからの長期的な利益を見るためには、変化はライフスタイルで持続する必要がある。 もっと言い換えれば、「初期強化として低炭水化物ダイエット→その後、ライフスタイル改善維持」が理想的といえるのでは？ Effect of Calorie-Unrestricted Low-Carbohydrate, High-Fat Diet Versus High-Carbohydrate, Low-Fat Diet on Type 2 Diabetes and Nonalcoholic Fatty Liver Disease A Randomized Controlle

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