がん緩和ケア常識の嘘：コミュニケーション訓練では、患者や家族の感じる質の改善効果無く、むしろ、うつ状態を悪化
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【非劣性のお勉強】EBMの勉強テーマとしてのTioSpir試験：レスピマットは安全と評価されるのだろうか？
【非劣性のお勉強】EBMの勉強テーマとしてのTioSpir試験：レスピマットは安全と評価されるのだろうか？ TioSpir試験とは、「スピリーバ・レスピマット vs スピリーバ・ハンディヘラー」比較は死亡率を比較したもの これは、レスピマットの安全性懸念（e.g. スピリーバ・レスピマットの安全性疑惑： メタアナリシス 死亡率52％増加2011年 06月 15日）からなされた検討 TioSpir試験は果たして、この剤形の安全性懸念に対する回答になってるのだろうか？ 形の上では、「レスピマット vs ハンディヘラー：非劣性評価で安全性確認」ということになってる この治験は、 ・プライマリ・アウトカムとして、レスピマットの死亡率 対ハンディヘラー 非劣性評価 ・セカンダリ・アウトカムとして、同上COPD急性増悪回数 優越性評価 結果は、いずれも有意差を示していない。すなわち、帰無仮説は否定され
ランダム対照治験：アルコール依存へのガバペンチン投与 有効
アルコール依存症における承認薬剤の処方比率は、米国内ではアルコール症の9％弱だが、カルシウムチャンネル/GABA関連薬剤である、gabapentinが、一般にはジェネリック処方されている。 断酒率、重度飲酒率、アルコール関連不眠、dysphoria（情動不安）、酒渇望行動への影響 Gabapentin Treatment for Alcohol Dependence: A Randomized Clinical Trial Barbara J. Mason, et al. JAMA Intern Med. Published online November 04, 2013. doi:10.1001/jamainternmed.2013.11950 【デザイン・被験者・セッティング】 12週間後、二重盲験プラシーボ対照化、ランダム化用量ばらつきありトライアル 18歳超の150名の男女（現行
健康不安への認知行動療法は一定の効果はあるが、コスト効果示せず
健康不安症状に対して、認知行動療法も夢のような治療法ではないようだが、一定の効果は認める。 ただ、不安状態が正常者と同等となる比率は１割程度。医療コスト・社会コストを含めたトータル・コスト効果も証明されない。 Clinical and cost-effectiveness of cognitive behaviour therapy for health anxiety in medical patients: a multicentre randomised controlled trial Prof Peter Tyrer, et. al. The Lancet, Early Online Publication, 18 October 2013 adapted cognitive behaviour therapy (CBT-HA group) ・５−１０回セッション vs 標準ケ
過敏性腸症候群の血清診断：抗ビンキュリン抗体 ・・・ 炎症性腸疾患・健常者との鑑別可能性 ；胃腸炎後IBSの病態生理との関連性も
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ICU利用後認知機能障害は長期間にわたり継続する：1年後も、軽度アルツハイマー病相当認知障害4名に1人、中等度頭部外傷相当3名に1人
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外来での医療過誤：一般医（GP)は訴訟決着になりやすく、告訴側判断で終わることが多い → GPは高リスクである現状
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DHA/EPA濃度は、認知機能とその経時的衰弱とは無関係 ・・・ 嘘を言うな→「ぼけない食事」
いいかげんな記載はいい加減やめてほしい Eating fish may not help with memory, thinking skills http://www.usatoday.com/story/news/nation/2013/09/25/fish-brain-memory/2864021/ UPI:http://www.upi.com/Health_News/2013/09/29/Omega-3-fatty-acids-may-not-help-retain-brain-function/UPI-10491380470672/ Omega-3 fatty acids and domain-specific cognitive aging: Secondary analyses of data from WHISCA Eric M. Ammann, et. al. Neuro
コリンエステラーゼ阻害剤やメマンチンのMCIへの効果エビデンスありません
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DPP４阻害剤は、心血管疾患に対して、毒にも薬にもならない？
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診断への自信過剰は、診断正確性と一致せず、追加検討も行われない
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医師生涯学習：利益相反とバイアス
日本医師会の生涯学習企画のうち、都道府県医師会および市区町村医師会の生涯学習なんて製薬会社が段取りつけて、名前を貸してるだけって企画だらけ。 私の周りで見聞きする生涯学習教育の、ほぼすべてが商用関係者からのサポートだろう。 地方の医師会の生涯学習担当だったとき、若干ながら、地元医師会からのみの企画を行ったことがあった。後援者の交通費・交通行程・宿泊施設、企画案の理事会への諮問、広報、駐車場確保を含めた会場運営などへの気配り・目配りが大変で、やるからには相当の努力が必要なのは事実。 製薬企業・医療機器メーカー向け http://www.med.or.jp/cme/about/jissi/seiyaku.html これらの企業向け基準は果たして利益相反、バイアスに関して有効なのか？ 議論すべきことだろう。 生涯学習企画が、専門医制度の更新制度に関わるのなら、ますます、利益相反開示、バイアスへの
米国・労働省職業安全衛生局にみる熱中症予防キャンペーン ｢熱順応｣重視、教育・相互監視重視 ・・・ 日本では軽視されてるのでは？
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ランダム化対照トライアル：基礎臨床特性補正は半数、補正による結果影響半数弱、補正プラン事前登録わずか６％ ・・・ 日本内外とも臨床治験はいんちきの嵐
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褥瘡に関するシステマティック比較有効性レビュー
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ケアホーム住居者：運動介入にてうつ改善示せず
某アジア一国の整形外科関連学会が、まともな臨床的前向き研究証拠示さず、ロコモとかロコモトレーニングとか提唱しているが、あれってそんなにうまく効果証明できるはずもないと私は思う 以下の論文は・・・運動介入によるうつ改善をめざしたもの 高齢ケアホーム居住者において、うつ は、アウトカム不良と関連。運動は、低リスク介入として、希望が託されている。中等度強度の運動プログラムは、うつ症状広汎的にケアホーム居住者の症状を軽減するか仮説検証。 クラスターランダム化対照化治験 結論から言えば、有意差認めず ・・・ 介入治験はうまく効果証明できてない Exercise for depression in elderly residents of care homes: a cluster-randomised controlled trial Martin Underwood , et. al. The L
リチウムは気分障害患者の自殺率を低下させる
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医療費高コスト上位10分位患者：コスト削減介入には限界あり
日本でも医療報酬に関する電子請求システム完成したわけだからこのような解析されることだろう。 The Need for Access to Medicare Fee-for-Service Claims DataJAMA. 2013;():1-2. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) の解析 http://www.gpo.gov/fdsys/pkg/BILLS-111hr3590enr/pdf/BILLS-111hr3590enr.pdf 財務省や為政者にだけ都合の良いデータ解析されないよう生データに近い部分の公表を願いたい。 高コストメディケア患者の医療コスト傾向を調査し、削減効果の可能性を探った報告。 Contribution of Preventable Acute Care Spending to Total Spendin
老人施設入所診断書でわかる 地方自治役人のアホさ
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高齢者：心房細動発症後認知機能低下急激となる
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