Variation in US Hospital Mortality Rates for Patients Admitted With COVID-19 During the First 6 Months of the Pandemic JAMA Intern Med. Published online December 22, 2020. doi:10.1001/jamainternmed.2020.8193 現時点で、COVID-19における医療機関のパフォーマンス改善効果として最も現実的なのは周囲の感染を低く抑えること 米国の大規模な国民健康保険者のデータを用いて，COVID-19で入院した患者の病院レベルの死亡率の変動を推定し，死亡率がどのように変化したかを調べ，それらの死亡率とその変化に関連した病院レベルの特徴を特定した． COVID-19で入院した成人38,517人を対象とした

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がん患者でがん化学療法使用をやめるというのは胸を締め付けられるような決断。終末期を迎えるがん患者さんに緩和的がん化学療法は是と言えるか？その疑問に答える研究。 2002年から2008年登録の終末期癌患者の多施設・長軸コホートがん化学療法使用と患者パフォーマンス状態の機能評価：QOL near death (QOD) 研究で、パフォーマンスが保たれている状況においても、終末期をむかえる患者さんたちに、がん化学療法使用はQOLを悪化させる。そして、パフォーマンスが悪い状況の方々でも、改善させないという事実。 Chemotherapy Use, Performance Status, and Quality of Life at the End of Life Holly G. Prigerson, et. al. JAMA Oncol. Published online July 23, 20

急性・亜急性の腰背部痛は、予後良好で、自然軽快が多く、１／３程度が医療機関受診。3日内改善は90％。医療機関受診患者は、慢性・再発性疼痛になりやすい。多くの患者は自己ケアで改善するが、多医療機関受診は持続性のため生じ、障害持続性要素は、行動適応障害性疼痛、全般的健康状態悪化、ベースラインでの機能障害など。20％程度で、慢性腰痛となる。 Reassuranceとは、日々の医療行為の核となる観点であり、｢安心感を高めてあげること｣ http://www.schmerz-nottwil.ch/files/pdf3/Pincus1.pdf • Reassurance removes the fears or doubts about pain/illness- the effect is to comfort. ；　恐怖・疑念の除去 • Reassurance always takes place

記事解説だと、投与あたり　100米ドルと1500米ドルのプラシーボ投与を比較 2006年のメタ解析では、 Placebo response in Parkinson's disease: Comparisons among 11 trials covering medical and surgical interventions Mov Disord. 2008 Apr 15;23(5):690-9. doi: 10.1002/mds.21894. 16% ほど症状を改善した。 そして、下段の研究では・・・ ｆMRIを用いパーキンソン病特有のドパミンレベルを間接的に示す脳の活動性を評価しながら、｢安い｣プラシーボ薬剤と｢高い｣プラシーボ薬剤の比較。｢安い｣プラシーボの方が脳の活動性が高い状態の間々で、｢高い｣プラシーボの方がより高い臨床的効果を示した。 Placebo effect of

抗コリン系薬剤で最も使用されているのは、三環系抗うつ薬、第１世代抗ヒスタミン剤、膀胱抗ムスカリン系薬剤。 長期的に見て、累積抗コリン剤使用量は、認知症・アルツハイマー発症と関連する Cumulative Use of Strong Anticholinergics and Incident DementiaA Prospective Cohort Study Shelly L. Gray, et. al. JAMA Intern Med. Published online January 26, 2015. フォローアップ平均期間7.3年間、　認知症発症797(23.2％）（うち、アルツハイマー病　637、　79.9％） 10年間の累積量反応関係が認知症・アルツハイマー病でみられる　(test for trend, P　 ＜　0.001) 認知小児おいては、非使用者比較累積抗コリン剤使用は

グループでの介入というのが意味あるそうな・・・　身体活動性へポジティブになる以外に、孤独を防ぎ、ウェルネスの共感・共有ということが意味あるらしい。 地域に於けるウォーキンググループ介入による生理学的・心理学的、Well-beingアウトカム の　システマティック・レビュー＆メタアナリシス Is there evidence that walking groups have health benefits? A systematic review and meta-analysis Sarah Hanson, et. al. Br J Sports Med Published Online First: 19 January 2015 doi:10.1136/bjsports-2014-094157 42研究、1843名 ウォーキング群に広汎な健康ベネフィット メタ解析により統計学的有意な減

日本でも、非がん性疼痛に対するオピオイド使用が広がっている。乱用ではないかと感じる症例に遭遇することも多い。ちょっとした腰背部痛で、μ受容体パーシャルアゴニストが処方されている日本の現状を憂える。 そんな中、米国神経学会（ANN)のポジションペーパー Opioids for chronic noncancer pain A position paper of the American Academy of Neurology Gary M. Franklin, et. al. Neurology September 30, 2014 vol. 83 no. 14 1277-1284 http://www.neurology.org/content/83/14/1277.full 米国においては、The Patient Safety Subcommitteeから、オピオイド処方関連合併症・死

高齢者への過剰な血圧管理は認知機能低下をもたらす可能性は以前から示唆されている。 ８０歳代以上、特に９０歳では高血圧は認知症予防的？ http://kaigyoi.blogspot.jp/2014/07/blog-post_15.html 前向き観察研究で、さらに、心機能低下例での低血圧傾向症例が特に認知機能減少及び減少速度低下と関連することが示唆された。 NT-proBNP, blood pressure, and cognitive decline in the oldest old The Leiden 85-plus Study Peter van Vliet, et. al. Published online before print August 20, 2014, doi: 10.1212/WNL.000000000000082 Neurology 10.1212/WNL.0

ベンゾジアゼピン使用は、アルツハイマー病リスク増加と関連し、長期間の暴露によるアルツハイマー病との相関増加は、その直接の関連性を疑う。 ベンゾジアゼピン使用そのものが、認知症リスク増加に関わる状況を示すにしても・・・ Benzodiazepine use and risk of Alzheimer’s disease: case-control study BMJ 2014; 349 doi: http://dx.doi.org/10.1136/bmj.g5205 (Published 09 September 2014) Cite this as: BMJ 2014;349:g5205 症例対照　Quebec health insurance program database (RAMQ)：1796名のアルツハイマー病シドなんと、性別・年齢群、フォローアップ期間マッチ化対照比較 ベンゾジ

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http://www.jsoms.or.jp/pdf2/bone_bisphos.pdf これだと、「ビスフォスフォネート製剤注射による顎骨壊死は、米国では0.8％〜12％。欧州では、10万人対95、経口では、米国10万人対 0.7件、欧州1件未満」と書かれており、ビスフォスネート注が特に注意必要なのは確かなようだ。 以下のシステマティック・レビュー＆メタアナリシスを名乗る報告では、「相対頻度での評価だが、発症率として、0.17%(95% CI, 0.16% - 0.18%) 程度」、臨床遭遇頻度としては稀だが、処方機会回数から考えれば、遭遇してもおかしくない頻度。 Risk of osteonecrosis in patients taking bisphosphonates for prevention of osteoporosis: a systematic review and

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