本日が仕事始めで、現在当直中です。明日はそのまま日直をして、金曜日から通常業務。しかも今、風邪をひいてまして…。喉と頭が痛いです。なんと残念な2017年の幕開けでございましょうか。。。愚痴はこのくらいにして、本日は真面目な話題を。 有名な咳止めのお薬に”デキストロメトルファン（メジコン®）”というのがあります。これが色々な方面に役立つのではないか…？と言われておりまして。枯れた技術の水平思考みたいな。今回はこの論文を参考にして浅く見てみましょう（図もこの論文から）。 Nguyen L, et al. Dextromethorphan: An update on its utility for neurological and neuropsychiatric disorders. Pharmacol Ther. 2016 Mar;159:1-22. PMID: 26826604 デキストロ

救急外来でとても多い風邪の患者さん。研修医はたくさん来る患者さんの中からミミックを探しだして倒さねばなりません（倒せずザラキを唱えられて砕け散るのも避けたいですね…）。換言するならば 風邪を風邪と言い切れるか！？ という、一見当然にも感じられることがとても大事になってきます。 今回は1年次研修医向けにつくった勉強会のレクチャーから、風邪についてお話（しかし勉強会自体がなくなってしまったのでお蔵入りになってしまった…）。ほとんどは故・田坂佳千先生の書かれた『”かぜ”症候群の病型と鑑別疾患（今月の治療. 2006;13(12):1217-21）』をベースにしています。いわゆる”風邪本”（例えば岸田直樹先生の『誰も教えてくれなかった風邪の診かた』や山本舜悟先生の『かぜ診療マニュアル』）も元をたどるとこの田坂先生の論文に行き着きます。風邪本の源流と言っても良いでしょう。 さて、研修医にとってとても

”痛み”を抱える患者さんは多く、世界では約3人に1人が慢性疼痛を有していると言われます。自分は慢性頭痛と顎関節症がありまして、最近ちょっと顎の調子がよろしくなくて大きく口を開けるととても痛い…。抑肝散加芍薬あたりが効くかもしれません（？）。そしてその3人に1人のさらに5人に1人（15人に1人）が神経障害性疼痛であるとも言われます。 さてそんな神経障害性疼痛ですが、最近は慢性疼痛の中の侵害受容性疼痛とスパッと分けられずにスペクトラムをなしているのではないか、とささやかれています（まるでそれは緊張性頭痛と偏頭痛との関係のような）。同じ神経伝達物質・神経ペプチド・炎症性サイトカイン・ケモカインなどが関与し、かつ上行性の経路・そのシグナルを受ける脳部位・下行調節経路も本質的には同じだ、ということのようです（Cohen SP, et al. Neuropathic pain: mechanisms

有名な漢方薬に、”麦門冬湯（ばくもんどうとう）”というのがあります。 痰が出てこない、コンコンとするような空咳に用います。「咳に麦門冬湯」というような覚え方だとよろしくなく、痰がたくさん出るような咳にも使ってしまうかも。それだと逆に悪化しますよ（何故か改善するという不思議な事態もありますが）。同じ咳でも、いわゆる”湿性の咳”と”乾性の咳”とでは、出す漢方薬は全く異なります。 この麦門冬湯、生薬を見てみましょう。 麦門冬、半夏、人参、粳米、大棗、甘草 鎮咳作用は、半夏が担っています。去痰作用もしっかりと存在。しかしこの半夏、身体を乾かす作用がありまして（燥性）、空咳にこれだけだと非常によろしくない。 そこで、残りの麦門冬、人参、粳米、大棗、甘草です。これらは全て身体を潤す作用があり（潤性）、半夏の乾かす作用を補って余りあるのでございます。気道を潤すことで、咳を止めようと言う意味合いもあります

神経障害性疼痛は、体性感覚神経系の障害や疾患によって引き起こされる疼痛と定義されます。感覚異常と関連があり、痛みが続くことやparaesthesia、そして刺激への反応の変化（allodyniaやhyperalgesiaや感覚消失）などが見られます。 これがなかなか厄介。患者さんも辛いし医者も有効な手立てが乏しいし。器質的な異常はない！との理由で精神科に流れ着く患者さんも実に多いのです。患者さんからすると「何で精神科！？私の気のせいだっていうの？？」という思いでしょうが、決してそうではなく、昔から心身一如と言いますし、かつ精神科で用いる薬剤の中には痛みに有効なものもあり、精神科医が使い慣れているということもあります。 今回はこの神経障害性疼痛のメカニズムを、参考文献1を主軸にして少し細かく見て行きましょう。免疫系が強く関与しているというのがポイントです。 まずは痛みの経路を図示します（参考