病気は誰のもの? - Dr. Takuya の 心の映像 (image)
緩和ケア医が,普段考えること､感動すること 心の映像を残してみます｡ 引用､改変､参照 全てご自由に｡ Since December 24th, 2009 ホスピスでの10年を終えて開業し、在宅医療の分野で2年が経とうとしています｡ただひたすらに業務を軌道に乗せるために奔走していた時期は過ぎ､自分の中で何が変わったのか振り返ることができるようになりました｡そして､一つの大切なことに気がつきました｡｢病気は誰のものなのか｣ということです｡そのことを考える上で､まず僕がホスピスで働き始めてから感じていたことを少しお話ししようと思います｡ ホスピスで働き始めた頃､痛みを麻薬できちんと緩和すれば､患者はきっと豊かな生を全うし､苦しみのない死を迎えられると信じていました｡しかし､そんな思いはすぐに打ち破られることとなりました｡麻薬で痛みを緩和しても､2番目の苦痛が1番になる｡痛みが過ぎれば吐き気に困
末期がん患者へのDNR不要論 - 新小児科医のつぶやき
3/20付日経メディカルより、あえて全文引用します。 コード（心肺蘇生）を末期がん患者や家族に尋ねるな 扇田信（聖路加国際病院腫瘍内科） 「心臓マッサージをしたり、延命のための人工呼吸器を着けますか？ 私としては勧めませんがどうします？」 こんな会話が末期がん患者やその家族と医師との間で行われているとしたら、すぐに改めるべきだ。感染症やCOPD、心不全の急性増悪などと異なり、末期がんの進行による心停止・呼吸停止に対して心肺蘇生は100％無力であり、医学的に無意味な行為である。 「肝転移による肝不全で生命の危機がありますから肝移植を検討しますか？ 私としては勧めませんがどうします？」 こんな馬鹿げた話をするなんてあり得ないと思うだろう。肝臓が手に入ることはなく肝移植をしたデータはほとんど存在しないが、理論的には効果があるかもしれない。少なくとも効果は否定できない。ただ、われわれは実際にできな
アピタル（医療・健康・介護）：朝日新聞デジタル
北海道監査委員事務局に住民監査請… ニュース・フォーカス北海道議会新庁舎に喫煙室？ 自民が方針、他会派は批判(2019/7/18) 現在建設中の北海道議会新庁舎をめぐり、論争が巻き起こっている。最大会派の自民党が、もともと計画になかった「喫煙所」を議員控室に設置する方…[続きを読む] 親指の付け根が真っ赤…尿酸値が高い人、痛風なる前に薬[もっと医療面](2019/7/17) 睡眠時の異常行動が漢方薬で改善、「穏やかな日々に」[患者を生きる](2019/7/18) 漢方薬、症状同じでもなぜ処方違う？ 鍵は全身バランス[ニュース・フォーカス](2019/7/16) 右脚が２．４センチ短い１０歳の子 手術するべき？[どうしました](2019/7/17) 医療事故、手術の安全対策で減少 病院コスト削減効果も[ニュース・フォーカス](2019/7/18) 中学生トリオお手柄 下校中に７
決意はいつでも翻る : 漂流生活的看護記録
今ではほとんどが蘇生後脳症の遷延性意識障害の患者ばかりになってしまったが、うちの病棟は本来ALSや筋ジストロフィーなどの神経難病の進行で人工呼吸器管理が必...今ではほとんどが蘇生後脳症の遷延性意識障害の患者ばかりになってしまったが、うちの病棟は本来ALSや筋ジストロフィーなどの神経難病の進行で人工呼吸器管理が必要になった人たちのための病棟である。あるとき在宅で介護を受けてきたのだが、肺炎で急激に呼吸状態が悪化し、救急搬送された先で挿管されて人工呼吸器をつけることになった神経難病の患者が転院してきた。身体症状の進行でもうすでに在宅での介護に限界を感じ始めていた家族も、介護の上にさらに人工呼吸器管理が加わるのはもう無理だということで、退院し在宅に戻るのではなく、うちへ転院してくることを選んだのだ。 ある夜、夜勤中に痰の吸引をしていると患者が何か言いたげなので、透明文字盤を使って聞いてみると「
セロクエル - Not doing,but being ～在宅緩和ケアの普及を目指して～
在宅でひどい昼夜逆転やせん妄に対して、この薬を使用出来る ようになってから困ることが少なくなりました。 セロクエルは非定型抗精神病薬に分類され、保険適応病名は 「統合失調症」ですが、以下を見て頂くと分かる通り、平成23年 9月より「器質的疾患に伴うせん妄・精神運動興奮状態・易怒性」 に対しての使用は保険審査上認められる事になりました。 （セレネース、ルーラン、リスパダールも同様です） http://www.ajha.or.jp/admininfo/pdf/2011/110928_2.pdf セロクエルの特長は、セレネース・リスパダール等と比較して 抗幻覚・妄想作用は少なく、反面錐体外路症状の副作用も とても少ないとされています。そして何と言っても鎮静作用が 強く、不眠に対して強い味方になります。 せん妄は、簡単に言えば「主に体調が悪い時にみられる、半分眠っている 状態」です。治療の基本は、
死の「自己決定」を疑え - 泣きやむまで 泣くといい
先日の社会福祉士国家試験の問題が某MLで批判されていた。5択で「最も優先されるべき」と規範的に判断が下せるほどに簡単な話ではないと思う。まあ、どれを答えにしたいのかは、わかるけれど。思慮が浅い。「他県から駆けつけた」長男じゃなかったら、答えは変わるの？ なぜ？ 問題１２２ 事例を読んで、次のうち、今後のケアの方向性の決定で最も優先されるべきものとして、適切なものを一つ選びなさい。 〔事 例〕 Ｄさん（70歳、男性）は、直腸がんで肝転移、リンパ節転移がある。入院している病院の医師から、予後からみて数週間で病院での積極的治療は困難と説明され、現在、医師の往診、訪問看護、訪問介護を受け在宅療養している。Ｄさんは「家がいい。終末期には何も処置しないでほしい」とリビングウィルを往診の医師に手渡し、同居している妻と長女も自宅で看取りたいと望んでいた。意識が低下し本人の意思表示ができなくなったとき、他県
自宅で死ねるか 在宅緩和ケアの現場（下）- 医療介護CBニュース - キャリアブレイン
自宅で死ねるか 在宅緩和ケアの現場（下） 高齢化に伴うがん患者の増加は、同時に、認知症や複数の疾患を併せ持つがん患者の増加を意味する。こうした患者の受け皿となる医療機関や施設は、十分にあるとは言い難い。一方、独居高齢者も増えており、在宅緩和ケアが直面する現状は、ますます厳しい。（烏美紀子） ■ここにいてもいいの？ 東京都江東区で独り住まいだった清水玉子さん（享年94）は2009年7月、乳がんのため、自宅で息を引き取った。大おばに当たる清水さんから、娘のようにかわいがられたという土屋希代子さん（45）＝福島県郡山市＝は、亡くなる数年前から清水さんが、「わたし、ここにいてもいいの？」と、たびたび問うようになったと振り返る。 ...
自宅で死ねるか 在宅緩和ケアの現場（上） - 医療介護CBニュース - キャリアブレイン
自宅で死ねるか 在宅緩和ケアの現場（上） 末期がん患者の在宅医療の需要が増している。高齢化とともに、日本人の死因トップを占めるがん患者が増えるのは必至。「最期は住み慣れた自宅で」と望む声は少なくなく、入院から在宅へと誘導する医療政策の流れからも、「末期がん患者の在宅緩和ケア」の必要性が叫ばれている。だが一方で、それに応えるだけの医療体制は整っていないのが現状だ。末期がん患者の行き場は、自宅にあるのか―。在宅緩和ケアの現場を訪ねた。（烏美紀子） ■「家は楽しい」ロクちゃんの選択 「今は、わがまま放題に過ごしてるの」―。肌寒くなってきた昨年11月上旬、東京都墨田区内のマンションで、見津六男さん（63）が、にやりと笑った。愛 ...
河北新報／（７）医師の胸裏＜上＞絡む思い導けぬ答え - いのちの地平－「植物状態」を超えて
「ｗｉｔｈｈｏｌｄ」。医療現場で使われるこの言葉は、終末期を迎えた患者への治療や栄養・水分の補給、つまり延命措置を「差し控える」という意味を持つ。 ＜半歩譲った治療＞ 日本カトリック医師会の石島武一さん（７８）＝東京都＝は「２００５年に最初で最後の『ｗｉｔｈｈｏｌｄ』を経験した」と、私たちに明かした。医師会は、キリスト教カトリック系の病院などに勤務する医師らでつくる全国組織で、会員は約８００人いる。 石島さんが担当した患者は、意識不明となった９８歳の男性。点滴を受け付けなくなり、「鼻から管で薬を入れるか、胃ろうを設ける必要がある」と家族に告げると、「要りません」と断られた。石島さんは家族の意向に従い、翌日、男性は亡くなった。 「医師は『差し控えをしている』と表だっては誰も言わないが、実際はよくある。点滴の量を減らしたり、肺炎になっても抗生剤を投与しなかったり...」。石島さんは「半歩譲
The New England Journal of Medicine（日本国内版）
NEJM日本国内版は，必要な論文に簡単にアクセスできるよう「主要論文アブストラクト」「目次」「This Week at NEJM.org」を，日本語訳にてご提供しています． ORIGINAL ARTICLES 多発性硬化症における CD40L のフレキサリマブによる阻害 Inhibition of CD40L with Frexalimab in MS多発性硬化症患者を対象とした第 2 相試験で，CD40L 阻害薬フレキサリマブにより，12 週時の MRI 上の新規病変数（8 週時との比較）が減少した． オリジナルサイト日本語アブストラクト 禁煙に用いる電子たばこ Electronic Cigarettes for Smoking Cessationこの無作為化試験では，標準的な禁煙カウンセリングに加えて電子たばこを提供した場合，6 ヵ月の時点での禁煙割合が高くなったが，ニコチンの使用も増
痛みと鎮痛の基礎知識 - Pain Relief
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癌疼痛に対する麻薬性鎮痛剤の処方
疼痛管理 「癌患者には痛みを除去するために痛み止めを要求する権利がある。 医師はそれを投与する義務がある」 「有効な治療法が存在するのに、それを実施しない医師には 弁明の余地がなく、倫理的に許されないことである」 ＷＨＯレポートより この「癌疼痛に対する麻薬性鎮痛剤の処方 第５版」は、沼津市立病院 薬剤部 真野 徹 先生が作成されたもので、真野徹先生の許可を得て、ここに公開するものです。 連絡先：沼津市立病院 薬剤部 真野 徹(TBE03030@nifty.com) 癌疼痛に対する麻薬性鎮痛剤の処方 第５版 目 次 ☆ 疼痛管理のポイント ☆ 緩和医療のポイント 【第一章 疼痛管理の基本】 ｛1.1.よりよい疼痛管理のために｝ 1.1.1.「疼痛管理で医療者が陥りやすい誤り」 1.1.2.「癌患者の痛みをがんの痛みと即断してはならない」 1.1.3.「患者の痛みを精神的な
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https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMsa035086
DPCがもたらす緩和ケアへの悪影響。患者も病院も被害者。 
｢なあ､隣の部屋のおっちゃん､死んだんやろ?｣ あるホスピスでの一日 - Dr. Takuya の 心の映像 (image)
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エッセンシャルドラッグ : 緩和医療学 Palliative Medicine - 大阪大学大学院医学系研究科