開業すると周術期と関連することはないのですが、この分野はβ遮断剤が主役のようで、日本ではどうなんでしょうか、米国では高リスクのひとはβ遮断剤をつかうべきとガイドラインで決まってますが、守っていないようです。 “Manganoらの報告で，β1選択性のアテノロールを術前～術後に使うことで、術後720日の生存率改善が得られたと述べている。こうした結果から欧米では，術前の評価で高リスクと判断された例には，β遮断薬を使用することが有用との認識が広まりつつある。近年，高リスク例には手術の約 3 週間前から経口β遮断薬を投与し，術中には血行動態をみて必要に応じてβ遮断薬を静注，術後はまた経口剤を使うという方法で，周術期の心臓合併症を予防できたという報告が多い。”といわれてます。 ただ、Guidelineに記載されているように、RCTは少ないようで、どちらかというとこれはconsensus-basedのよ

日常臨床してると、ビタミンに関する情報の非対称性、実に問題がある。ビタミンに副作用など無いと信じ込んでるひとが未だに多いし、ビタミンというだけで効果があると信じ込んでいる人が多い。 ビタミン・サプリメントの無益性と有害性は次第に明らかだったが、今回、男性ということも同時に重要な報告である。 Vitamins E and C in the Prevention of Cardiovascular Disease in Men: The Physicians' Health Study II Randomized Controlled Trial JAMA published 9 November 2008, 10.1001/jama.2008.600【概要】 基礎研究・観察研究からビタミンEもしくはビタミンCが心血管疾患減少に関わることが示唆されているが、長期トライアルにおいては心血管疾患低

パキシルは強力なSSRIであり、いろいろ細かい副作用が当初に出やすい。だから、特に焦燥感や希死念慮がある人には老若男女にかかわらず、処方し辛い面はある。 僕はデプロメールがまず発売されて、その後パキシルが発売された時、デプロメールよりはずっと効果が高いと思ったので、わりあい使っていた時期もある。今は新規の人で処方することがずいぶんと減少している。 パキシルは中途半端な場所に位置している。僕はSSRIなら、ここまで強くなくても良いと思う。僕はパキシルまで処方しようかと思うほど悪いなら、旧来の抗うつ剤を使うことが多い。その理由は希死念慮が出現しているような重いうつ状態では、パキシルだと急に焦燥感やむなしさのラッシュが来て、本当に自殺しかねないからだ。（参考） パキシルの離脱症状については、要するに止めなければ出ないわけで、僕はむしろ当初の波乱の方を注意している。パキシルは比較的やめにくい薬物な

こんな人もいるのよね。 普通、成人しているなら、個々の患者さんに睡眠薬を処方するのは、その人との契約になるので家族は関係がないはずなんだが・・ その患者さんは何度も家族に睡眠薬を捨てられてしまい、その都度、病院に貰いに来ていた。しかし、「人に捨てられた」というのは医療保険的には想定外であるし、まして睡眠薬だし、そう近い頻度で出せない。病院としても困るのである。 ある日、突然、父親から電話がかかって来て、「なんで薬を出すんだ。儲けるために出すんだろう！」と大変な勢いでなじられた。 その時、「本人との契約であるし、病状的に必要で本人も希望すれば出す」といった感じで説明したら、なんだか、すごいことを言われたが、もう内容は忘れた。 こういう苦労って、精神科以外ではあまりないんじゃないかと思うよ。

以前から気になることで・・・日本では70％イソプロパノールを特に勧めており、米国ではchlorhexidineを勧めていることである。 このセミナーのpdf（www.nursing-gakken.com/pdf/seminar_kiji/2-0301semi.pdf ）よくまとまっていると思う皮膚の部分をアセトンで取り除いてから消毒していたが、かえって皮膚を痛めるため不要である。同じ理由から、除毛や剃毛も必要ない。また、垢などがついていたらアルコール清拭し、消毒後は消毒薬をよく乾燥させることが重要である。ポピドンヨードを使用したあとは、拭き取った時点で殺菌効果がなくなるため、すぐにハイポエタノールで脱色するのは避ける。 皮膚の消毒薬は通常、アルコール、クロルヘキシジン、およびポピドンヨードが主に使用される。アルコールは、細菌や真菌、ウィルスを消毒するが、芽胞には無効で、引火性があるというこ

http://d.hatena.ne.jp/fuku33/20080522/1211444127 駆け出しのときに阪神大震災にあって、はからずも「トリアージ」という現場に立ち会うことになった私としてはですね、人命を救ったり見殺しにしたりした実体験のとぼしい人に、たとえ話のネタでトリアージ云々言われるのはむかつきます。商売の仕方を間違えて客層がおかしくなった百貨店と、あの朝あの救急入口で亡くなっていった人とかあるいは救急まで運ばれることもなかった人とを同列に並べて、自分の話を解さない奴はナイーブだとか感情的だとか仰られてもねえ。いい気なものだと思います。 トリアージに関しては、まじめに正面から語るか、黙るかの、どっちかにして欲しいです。 あのとき救えなかった、というか、救う手をさしのべることもしなかったことにたいして、それを悪だと他者から糾弾されても理不尽だと思うけど、でも、全く正当だと言わ