「きれいなやりかた」を目指して失われるもの - レジデント初期研修用資料

外傷の患者さん受け持って、いろんな方からJTEC、「外傷初期診療ガイドライン」読むといいよ なんて言われた。読んでみて、やっぱりなんか無理だと思った。 「現場の裁量」認めちゃいけない ガイドラインは分厚くて、「この通りにやれば大丈夫」を目指しているよりは、 むしろ「医師ならここまで知っているべき」みたいな知識を示すやりかた。 「ガイドライン」うたってるんだけれど、書かれかたとか、講義のDVDだとか、むしろ「お手本」の医療みたい。 「頭部外傷にとらわれて、いきなりCTスキャンオーダーしてませんか?」なんて、 読者を挑発しつつも正しいやりかたを提示して、講義が進んで「診断」する段になると、 「必要な場合には画像診断も参照する」とか、微妙に逃げて、もとい現場の裁量を認めてた。 「必要があれば」とか、状況ごとの術者の判断だとか、「ルール破り」を暗に認める書きかたは、 もちろんそう書くことそれ自体は

[bibby10]

東京で研修医をしているものです。自分はまだ読んでいませんが読んでみようと思います。結局広く知識を持って参考にして医療に充てようという考え方なのでしょうか？わかりません。

[k2low]

マニュアル作成者ってのはそれに従って行動した人間が追う責任を全部引き受ける覚悟が必要。

[nijuusannmiri]

「きれいな手本を示して、みんなが目指すやりかたと、ワーストケース想定して、それに従った振る舞いかたを、みんなで練習するやりかた。後者のやりかたは(中略)現場はそのほうが安心して働ける」

[andalusia]

ガイドライン様曰く『明日の天気は晴れ時々曇り、ところにより一時雨か雪が降るでしょう』 → 日傘忘れたら敗訴、雨傘忘れても敗訴、タイヤチェーン忘れても敗訴

[BUNTEN]

可能性の高い所から潰していくのは何についても常道だと思うのだが、救急の場合手順を踏んでいたら間に合わないケースがありうるというのが問題なのだろうな。俺がマニュアル通りの手順で死んでも文句は言わない。

[rajendra]

判断リスクを最小化できないガイドライン爆発しろ、みたいな。

[p_shirokuma]

マニュアルってやつは、一律の設備や装備と(未)訓練度をもとに制定されるものだと思う、例えばファーストフード店のマニュアルのように。医療の世界のマニュアルや、いかに。

[boussk]

「ガイドライン」を名乗りながらぜんぜんガイドしてくれないガイドラインは爆発しろ。うちの社内にも山ほどある。報告書作成のガイドラインで「いつ書くか：報告が必要なとき」って・・・

[fromdusktildawn]

大東亜戦争で、日本の軍部は精兵でなければ実行できない作戦をやった。アメリカは物量に物言わせ、未訓練兵でもできる作戦をやってきた。

[FTTH]

「ここまでやれば責任は問われませんよ」のラインはあっていい、というかあるべき。で、「こんだけやると時間かかって高いけど、本当にやる？」みたいな別のやり方をどうすっか、と。

[fuktommy]

(ある種の)プログラマに現場の裁量が与えられたり、職人芸的な個々人の能力が要求されたりするのは、患者の命がかかってないからなんだな、たぶん。

[RIP-1202]

本文と※欄の齟齬が切ないガイドライン

[riywo]

現代は何でもそのとおりだと思う．マニュアルのくせに無駄にマンパワーに期待してる．それはマニュアル作る人の責任放棄．現場に投げるやり方より，現場の知見を構造化すべきだと思う

[Aoba]

現場の裁量を大幅に認めるマニュアルは現場を守らない。訴訟のリスクを抱えた現場では、決定に伴う責任が大きい⇒判断はいつも現場任せ。守るべきものの優先順位をつけられない場合、現場は泣きっ放しか。

[medtoolz]

デモンストレーターとか、ベテランじゃなくて研修医にやらせるべきだと思った