診療報酬改定で日本の胃瘻はなくなる：高齢者医療の崩壊 : 宇野コラム

診療報酬改定で日本の胃瘻はなくなる：高齢者医療の崩壊が始まる （医療ジャーナリスト、医学博士：宇野良治） 診療報酬の改定が示され、今回、胃瘻がターゲットとなった。 その要旨を記載する。 １．胃瘻造設術の手術料は10070点から6070点へ大きく減額となる。 ２．算定要件が加わった。①本人と家族への十分な説明。②造設後、他の医療機関へ紹介する場合は嚥下訓練が必須。 ３．施設基準が加わった。①脳腫瘍以外の疾患での実施件数が年間50件未満。②年間50件以上の場合は、嚥下造影または内視鏡下嚥下機能評価を行っている施設で。さらに、経鼻栄養または胃瘻の患者の全体の35％が1年以内に経口摂取が可能になるように回復させている施設。 以上が満たされない場合、算定点数は8割（4856点） [経過措置]以上は、平成27年3月31日まで、基準を満たすこと。 ４．胃瘻造設時嚥下機能評価算定の点数2500点の要件①先

[NATROM]

「誤嚥性肺炎を起こした場合、中心静脈栄養＋人工呼吸器＋抗菌剤は必須なため、医療費は増加してゆく」。次の診療報酬改定はここが削られて、代わりに「お看取り加算」でもつくのではないか。

[kamezo]

なくなりはしなくても激減はするんだろうなあ。経鼻栄養、めっちゃつらいらしいんですが増えるのか（汗／まさか、受け容れてくれる病院が今よりさらに減ったりしないよね（泣

[doramao]

竹内孝仁さんの過度なアピールも関係してそう。／ただ、この人の論展開は極端すぎるとも思う。

[micorico]

現状、誤嚥性肺炎での死亡は訴訟リスクが高いので、安い点数でも胃瘻を継続していくしかないでしょうね。

[mobanama]

"多くの胃瘻を必要としている対象は、そもそも「嚥下訓練適応なし」に分類される患者""胃瘻と経鼻栄養の違いは、誤嚥性肺炎の発生率""胃瘻によって発生率が一定に保たれた誤嚥性肺炎が激増するであろう"

[diet55]

診療報酬改定で日本の胃瘻はなくなる：高齢者医療の崩壊 - 宇野コラム

[filinion]

胃瘻が非人道的だ、と叩いていた人々は、反省などせず、今度は嬉々として肺炎や経鼻チューブ「医療事故」を叩くのであろうなあ…。胃瘻が非人道的に見えるのは、病と老衰という状況が人道的でないせいなのだが。

[cham_a]

「誤嚥性肺炎を起こした場合、中心静脈栄養＋人工呼吸器＋抗菌剤は必須なため、医療費は増加してゆく」／径鼻経管栄養の方が苦痛があるとも聞くし患者にとってはたまったもんじゃないなあ

[blackshadow]

"今回の改正により、比較的安定していた高齢者終末期医療の形態が崩壊する""それまで胃瘻によって発生率が一定に保たれた誤嚥性肺炎が激増するであろう""医療訴訟が増加するのも必至"

[DrPooh]

診療報酬改定により胃瘻造設後の機能回復が促進されるのではなく，径鼻経管栄養が増えることになるとの予想。昔に逆戻りですね。

[inakashoge]

実際どのような影響があるのかは予想するしかないが、現状より軽症の患者で胃瘻が造設され、リハで回復不能と見込まれる患者さんには経腸栄養の選択自体が為されなくなるのではないか。