アナフラニールは、不安が強いうつ状態には非常に効果的で、さほど眠さもない。だいたいパキシルなどのSSRIでうまくいかないパニックは、アナフラニールくらいで治療するしかないと思う。アナフラニールは点滴をすることも可能なので、早く治療したいという面では非常に便利だ。アナフラニールは、不安に関してはけっこう即効性があるように思っている。うつ状態への効果もなぜか早い。副作用は、口渇、便秘などの自律神経系の副作用が普通に出現するが、これは個人差による。続けるのが難しい場合は、もう少し副作用が少ないアンプリットなどを選択せざるを得ない。 うちの病院では、３環系では、アナフラニールは結構出番が多い薬に入る。もともと人格障害系の人には抗うつ剤ならアナフラニールが定番なのである。（メジャートランキライザーなら現代社会ではセロクエルだと思う）最近、不安焦燥感、抑うつ、心因痛、事故多発傾向の人が入院して来たが、

毎週行っている往診先（精神科のない総合病院）の婦長から、「先生、すごいですね」と言われた。理由は、診ている患者さんがあまりにも次々と良くなるから。たぶん、良くなる良くならないという点に関しては、9勝1敗くらいのペースだと思うよ。1つの要因として、バイオリズムが回復し体調が良くなってきたのが大きい。一時は悲惨だったし。選択肢を2～3に絞った時、最初の選択で正解することが最近は多いのだ。試行錯誤が最近は非常に少なくなっている。 その病院の看護師さんたちは、当初は精神科医が来たとしても、あまり変わらないだろうくらいに思っていたような気がする。だってそういう風に思われるところがあるでしょ、特に精神科は。 しかし患者さんが激変したりするのを何度も見てきて、印象がかなり変わったらしい。他科のドクターと何がどう違うかといえば、薬物の選択もだが量に違いがあることが多い。というのは、その病院でもSSRIや旧

一般名：イミプラミン 半減期：9～20時間（未変化体）　代表的な3環系抗うつ剤のひとつ。うつ病の他、夜尿症などにも使用される。一般に、原因のはっきりしない疼痛はうつ状態が背景にあることがある。そのような痛みに試みる価値のある薬物でもある。しばしば、抗うつ剤の新薬の治験で２重盲検の対照薬物になっている。効果は強い方である。３環系抗うつ剤の中では眠さが比較的少ないという特徴がある。トフラニールは構造式がコントミンと良く似ている。もともとコントミンなどの抗精神病薬を作ろうとしていて、偶然発見された歴史を持つ。トフラニールはそれ自体バランスの良い薬物プロフィールを持つ。セロトニンとノルアドレナリンの再取り込み阻害作用は五分五分である。しかし体内でデシプラミンに変化し、これは強いノルアドレナリンの再取り込み阻害作用を持つ。したがって全体としては、ノルアドレナリンの再取り込み阻害作用が強くなっている。

パキシルはうつ病圏やパニックなどの人たちに広く使われているが、SSRIの効き味っていまいち好きになれない。もともと、セロトニンなる神経伝達物質は人間の快感というか、喜びみたいな感覚に繋がっていないと思う。これは僕が思っているだけかもしれないけど。だからうつ病がたとえばパキシルやジェイゾロフトでまあまあ良くなっていても、なんとなくグズグズしていてスカッとしている感じではないのよね。 このブログでは僕の親戚の子を治療した話が出てくる。この子は最初はパキシルの最高量まで使っても、かえって希死念慮が高まるようありさまだった。その上トレドミンまで合わされて、なにやってんの？という感じだったけど、うちの病院に来てあっという間に寛解。結局３環系抗うつ剤で良くなった。 最近、来た子の場合、パキシルで異常感覚が出ていた。首筋や後頭部がカッカするのだという。パニックは改善しているのだけど、不快感がトータルでは

週に1度、近くの総合病院に往診に行っていることは以前にも書いたことがある。もう70過ぎの女性患者を治療していたのだが、初診時はうつ状態でほぼ寝たきりに近い状況だった。年初には庭で草取りもしていたくらいなので、機能的なものが原因であるのはほぼ間違いなかった。内科医はデプロメールを処方していたが、効果がないか量が少なすぎるといえた。老人のうつ状態にデプロメールで治療を試みるのは基本的に正しい。 老人でほぼ寝たきりや車椅子で動けない場合、しかも脳卒中の後遺症や認知症がない時、治療の道筋はいくつかある。老人の場合、意外に意識障害が遷延しているケースがあり、治療のやり方にもよるが劇的に治ることもある。ある男性患者で、2年間、車椅子やベッド上で動けず、食事も摂らないので経管栄養になっている人がいた。この患者さんは意識障害の治療を行うと、とても元気になり歩行も可能になって退院した。その患者さんの奥さんに

一般名；塩酸ロフェプラミン アンプリットが現在どのくらい処方されているか、ちょっと興味ある。病院に置いていないところもあるのではないかと。アンプリットは本邦で開発されている。第一製薬からの発売なので、この会社だと思うが自信なし。剤型は10mgと25mg。150mgまでの用量で治療される。薬価も25mgで21円くらいとかなり安い。150mg処方しても、120円程度である。まあかなり前から発売されているので、まぁこんなもんだろう。 アンプリットは代謝されてデシプラミンに変化し、これは強いノルアドレナリンの再取り込み阻害作用を持つ。（トフラニールの項を参照。2006年7月19日のブログ）半減期はアンプリットは2.7時間、デシプラミンが3.4時間であり、一般的な抗うつ剤に比べかなり短い。古典的抗うつ剤、トフラニールやトリプタノールに比べ中枢性抗コリン作用を欠き、鎮静作用、筋弛緩作用、運動失調作用は

定期的に行っている病院で、おばあちゃんの診察を頼まれて、最近はずっと僕が診ている。この人、もう5～6年前に突然うつ状態になり内科医からその病院に転院となっていた。初診時にトリプタノール30mgが処方されてそのまま。僕が頼まれた意図は、そのトリプタノールで良いかどうか、あるいは減量、中止できるかなどである。 患者さんを診察したところ、典型的な循環気質の人で内因性の色彩が強いと感じた。もう83歳なのに、体も丈夫で矍鑠としている。ハキハキと喋って全然ボケもなくて溌剌としていた。いつもよくお出かけをしているのだという。 彼女は精神科で治療を受けてから、とても食事が美味しくなったのだという。それまでは胃がずいぶんと悪くてあまり食事がいけなかったらしい。治療以前は46kgだったが、今は50kgで安定している。こう言いつつ笑っていた。 薬をどうするかだけど、この人に関してはこのままの方が良いと思った。現

その男性患者さんは、数ヶ月前からあるクリニックで治療を受けていたが全然良くならないでいた。ある時、偶然うちにやってきた。初診時、もし希死念慮があったならECTも考慮するほどの内因性うつ病であった。いろいろ病歴を聞いてみたが、なんとパキシルなどのSSRIによる治療歴がなかった。最初からルジオミールの少量のみで治療を受けていて、しかも全然改善していなかったのである。 僕がECTが必要かも、と思ったほどだ。もし自殺したらどうすんの？ これは今考えても、謎過ぎる治療といえた。僕の方針として、こういう風に転院して来た人に対し、前医を酷評することは滅多にしない。そういうのが僕は苦手なのだ。僕の友人や後輩などから紹介を受けた場合、「これはちょっと・・」と思ってももちろん批判はしにくい。またその病院に戻ることもあるわけで。しかし、そのクリニックは他大学のドクターだったので、そういう点では何を言っても良かっ

一般名：アミトリプチリン トリプタノールは代表的な3環系抗うつ剤の１つで、抗うつ剤の中では最強に属するものと考えられる。薬物プロフィールとしてはトリプタノールはセロトニン優位だが、体内で代謝されてノルトリプチリンになってしまうので複雑である。ノルトリプチリンは商品名はノリトレンで、これはノルアドレナリン優位である。全体のNAと5HTのバランスは微妙だが、いくらかノルアドレナリン優位と思われる。トリプタノールは半減期は8～24時間で作用時間は長い。代謝物のノリトレンの半減期もかなり長く18～96時間と言われており、トータルで考えて半減期の長い薬物といえる。トリプタノールはＨ１受容体阻害作用を持ち、眠さの副作用がみられる。３環系抗うつ剤で体重増加をきたすことがあるが、このＨ１受容体阻害作用が関係していると考えられている。また鎮静に関係するα１受容体阻害作用も強い。代謝活性物質のノリトレンはトリ

僕は、うつ状態の初診でこの薬から始めるという決め方はしていない。ただ、過去にはルジオミールばかり処方していた時期と、アモキサンばかり処方していた時期がある。最近は、ルジオミールはあまり処方しなくなってきている。新規でこれを処方するタイミングが全然ないからだ。ルジオミールは眠いが、それ以外にこれは困るという副作用が少ない。眠さ以外は大人しい薬物なのである。けいれんについては注意したいが、この頻度もそう高いものではない。（ルジオミールの過去ログ参照） ルジオミールばかりアホみたいに処方していると、150mgまでに決着することが多いことに気づく。これを服用できる人なら、徐々に増やしていけば何とかなる人が多かったのである。治り栄えもわりあい自然で、西日本でかつて最もよく処方されていた薬だけはあると思う。薬物プロフィール的には、ルジオミールにはセロトニンにはほとんど関与していない。SSRIのまったく

患者さんは薬物が減るということを重大視しすぎる。特にネット関係の人々は。 僕の患者さんは薬の多寡を気にしない人が多い。僕が無意味と時々言っているのもある。多い少ないは個人差があるので、軽くてもわりあい薬が必要な人もいるのだ。平均すれば軽い方が少なくても済むというのはあるけどね。 一時的にしっかり治療しないと、長患いになるケースもあるので中途半端に少ない量でお茶を濁すのは良い方法とはいえない。ドクターショッピングの人たちで、うつ病圏で5年以上患っていて僕のところに来てもなかなか良くならないパターンは、トリプタノール30mgを5年とか、旧来の抗うつ剤で少量長期というのが多かった。（SSRI出現以前） 最近、ずっと死にたいと言っていた患者さんが来た。アモキサンを50mgだけ処方されていたので、まず平凡に100mgまで増量してみた。（併用薬は非定型抗精神病薬の少量） すると、かなり自覚症状が改善し

先月、知り合いの病院から紹介されて即入院になった人がいる。彼の場合、ドグマチールとルジオミール25mgしか処方されていなかった。特に希死念慮まではないけど、うつ状態で仕事ができない。まあ入院して治療した方が良いし、本人も楽だろうと言った感じだった。 この人、入院直後からアモキサンで治療した。ルジオミールは就前に出ていたし全く副作用もないのでそのまま放置した。最初、1週間くらいはアナフラニールもあわせて点滴をしていたが、アナフラニールも副作用がほとんどなかった。すぐに、このような処方になったのである。 アモキサン25　　　　３cap ソラナックス0.4　　　２Ｔ メイラックス１　　　　１Ｔ ルジオミール25　　　１Ｔ レンドルミン　　　　 　１Ｔ これで、1週間ほどでずいぶん良くなったと感じた。本当は100～150mgまで増やそうかと思っていたのだが、あんがい良くなり方がいいので、もう増やさ

このブログでSSRI発売以前は、東日本ではアモキサンが、西日本ではルジオミールが最も処方されていたと書いたことがある。この2つは旧来の抗うつ剤の中では効果がしっかりとしていると言えた。僕は、この処方の地域差は製薬会社の営業の差であろうと思っていた。しかし最近になって、全く違うことが原因ではないかと思うようになった。 一般に、アモキサンやノリトレンはアップ系の抗うつ剤で、躁転も来たしやすい。それに対し、ルジオミールは抗うつ作用は十分であるが、いくらか鎮静系で人によれば眠くて続けられない抗うつ剤である。今では、この効果の発現の違いが地域差に反映しているような気がしている。 僕はスポーツを観るのが好きで、特にサッカーは毎週、何試合も観ている。時にはスタジアムに出かけて観ることもある。サッカー選手に限らずスポーツ選手全般に、大きな怪我をした時のその後の経過がどの地方出身かで違っているように思う。

ある男の子が初診した。まだ少年と言ってよいほどの年齢で、症状はちょっと変わったものであった。背後に気配を感じるのだという。人の眼も気になる。なんとなく落ち着かない。また意欲がないという。 本人を見ると統合失調症というわけでもない。こういう微妙な症状の場合、普通はドグマチールくらいで様子を見る。不安などがあるなら、メイラックスやワイパックスを併用するくらい。初診時は少量のルーランを処方した。少量のルーランだと抑うつにも効果があるし、このような異常感覚～体験にも良いと思ったことがある。 実は、最近、このような訴えをしてきた患者さんに僕はドグマチールを処方している。その時になぜルーランを処方したのか思い出せない。ちょっと前の話であるし、まさかブログに書くなんてその時は思っていなかったから。 その後、それらの症状がすっかりなくなり軽快した。副作用は問題がなかった。彼はやがて来院しなくなってしまった

一般名；アモキサピン 1981年に発売された第二世代の３環系抗うつ剤。３環系にしては副作用がきつくないし、ルジオミールと同じ年に発売されたこともあり４環系のようなイメージがある。実はルジオミール、アンプリット、アモキサンは同じ1981年に発売されている。剤型は、10mg、25mg、50mg、細粒があるが、カプセルだけで錠剤はない。武田薬品工業から発売されている。ジェネリックはないと思うが、僕は詳しくない。このカプセルだが、10mgは全体がピンク、25mgがピンクと白のツートン、50mgは白と色が分けてあり間違いにくくなっている。効能・効果は、うつ状態、うつ病。用量は25mg～最高300mgまで処方可能だが、150mgくらいまでで使われることが多いと思われる。アモキサンは、効果の出現がなぜか他の３環系抗うつ剤よりも早く、効果の程度も比較的強く、効果と副作用のバランスが良い。過去、SSRIが発

もうずっと以前、SSRIが出る前の話。あるとき、それまで女医さんが診ていた患者さんたちをすべて受け持たないといけないことになった。特に「うつ状態」の患者さんを診て思ったこと。 ①すべての患者さんの抗うつ剤の量が少ない。 ②たいていの患者さんが、うつ状態を引きずっており、軽快している人が少ない。 ③主治医に依存している。 ①に関しては、ルジオミールの処方が多く、たいてい30～60mgくらいだった。これで良くなっているなら良いけど、全然良くなっていなくて、皆疲れている感じだった。③については、特に強く感じた。「先生、助けて・・」というエネルギーみたいなものが診察中すごく感じられて、こちらも診察のたびに疲れてしまうというか、かなりエネルギーを使った。もう少しなんとかならないものかと思った。 当時ルジオミールは信頼できる抗うつ剤の1つだったので、こういう人たちにはぜひ150mgまで頑張ってほしかっ

ずっと以前の話だが、そうね1990年頃は、抗うつ剤の売り上げはアモキサンとルジオミールが双璧だった。不思議なことに、東日本ではアモキサン、西日本ではルジオミールがトップであり、地域で使われ方の違いが見られた。僕は当時、もっぱらアホみたいにルジオミールばかり使っていた。ルジオミールの欠点は、眠くなることである。4環系なので、トリプタノールやトフラニールより概ね副作用は少ない。効果はなかなかのもので、ルジオミールで決着がつく確率は高かった。僕は最高225mgくらいまで使ったが、だいたい150mgを上限にしていた。ルジオミール150mgで決着がつかない場合、その患者さんのうつ状態は手ごわいと感じた。ルジオミールでうまくいかない場合、どうするかと言うと、たいていアナフラニールやトフラニールかトリプタノール等に変更したが、トリプタノールは最強の抗うつ剤という意識はあった。実際、現在でもトリプタノール

一般名；塩酸マプロチリン ノバルティス・ファーマの商品で4環系抗うつ剤の代表的な薬物。 そもそも日本では、4環系抗うつ剤はルジオミール、テトラミド、テシプールしかない。 ルジオミールは日本では1981年に発売されている。テトラミドは1983年、テシプールは1989年発売なので、4環系では初めての抗うつ剤であった。 剤型は、10mg、25mg、50mgと3剤型だが、細粒はない。薬価は50mg錠で57円くらいで古い薬のわりに安くはない。かなりの品目のジェネリックが発売されている。ルジオミールは再取り込み阻害作用としては、ノルアドレナリン系にのみに作用するという。副作用は全般に3環系抗うつ剤より少ない。 しばしば出現する副作用として「眠さ」がある。このためにこの薬物を嫌がる患者さんもいる。 ルジオミールは眠さの副作用ばかり目立つが頻度的に最も多い副作用は、口渇、便秘などの消化管の副作用なのである

FDA Warns on Mixing Antidepressants with Migraine Drugs FDA Public Health Advisory 片頭痛治療薬であるトリプタン系の安全情報で、特定の抗うつ薬、すなわち、SSRI、NSRIで 薬剤名リスト： セロトニン症候群を生じる可能性を示唆 セロトニン症候群は異なるメカニズムにより中枢神経のセロトニン値を増加させる異なったメカニズムをもつ2種類以上の薬剤服用患者で生じることが多く報告されている。特に多いものはMAO阻害剤、SSRIs、テトラサイクリン、抗うつ薬である。 SSRIを利用するとドラマチックに増加するので、ER医師は以前よりこの症候群に多く遭遇する異なっている。 Serotonin Syndrome: Recognition and Management 【症状】 意識状態：混乱(51%)、興奮(34%)、軽躁