教育における、ほどよい「期待」の持ち方 : 病院家庭医を目指して ～野望達成への道～
2011年04月25日21:18 カテゴリ医学教育・生涯学習 教育における、ほどよい「期待」の持ち方 今日は研修医に対して少しキツイ態度を取ってしまいました・・・ 研修医からしたら卒後７年目のオレがむっとしたら、さぞかし恐ろしかったことでしょう・・・ いやいや、ほんともう、超反省＿|￣|○( p_q)ｴ-ﾝ まだ研修始まって１ヶ月たってないんですが、この間かなりいい感じで成長を続けていて、器具の扱い、適応の判断、動脈血の採取、そして結果の解釈がほぼ問題なく出来るようになってきていました。 で、今日はちょっと解釈の難しい血ガス分析結果が出た患者さんがいました。 「う～ん、これはちょっと難しいかもしれんな。しかし今のこの研修医なら、ヒントを出しながらならやってくれるだろう！」とすごく期待して、「で、分析結果はどう？教えて」と質問しました。 途中までは問題なく、ｱﾙｶﾚﾐｱorｱｼﾃﾞﾐｱの判断
放射線誘発癌を考える: 北品川藤クリニック院長のブログ
こんにちは。 六号通り診療所の石原です。 今日は胃カメラの日なので、 カルテの整理をして、 それから今PCに向かっています。 それでは今日の話題です。 今日の話題はかなり微妙なものなので、 極力慎重に、 明らかなデータのみに基いて、 話を進めたいと思います。 まず、僕に強い印象を与えた、 ある患者さんの事例から話を始めます。 その方は13年前に乳癌が見付かり、 まだ早期のため乳房を温存する手術を行ないました。 その後乳腺に放射線を照射し、 それから数年間、 女性ホルモンを抑える薬を飲みました。 つまり、通常のガイドライン通りの治療を行なったのです。 治療に当たったのは、 乳腺外科の専門医で、 「乳癌は怖くない」のような、 本も書かれている有名な先生でした。 その後5年間は、 再発や転移がないかどうかの、 定期的な検査を行ない、 5年が経つと、 「もう卒業ですね」と言われました。 通常5年間
自閉症はアセチルコリンの働きが弱いことを浜松医大が特定する
(05/16)インターネットの情報量の多さよ (09/07)医療情報を一本化して管理することのできる時代。 (03/24)第100回～第108回医師国家試験 大学別総合ランキング (03/22)第108回医師国家試験 学校別ランキング 新卒編 (03/02)進行性家族性肝内胆汁うっ滞症２型をフェニルブチレートで治療する (03/02)コルチゾールが高くなると、危険を回避する行動が多くなる (03/02)人の肺を再生医療で形作ることに成功する。 (01/31)明日、ママがいないクレーム騒動 (11/19)かかりつけ医が時間外電話応対するには患者側の意識改革が必要 (11/19)玉ねぎに、精神安定化作用があった。 (11/19)日本小児科学会が、スマホを子供に利用させるなと啓蒙活動 (11/19)広島の検案医、死去。1766人の死に触れる。 (11/10)民間病院長年収アップ。勤務医もあげよう
ヒブワクチンとBCGワクチンを同時接種した乳児５人が死亡。
(05/16)インターネットの情報量の多さよ (09/07)医療情報を一本化して管理することのできる時代。 (03/24)第100回～第108回医師国家試験 大学別総合ランキング (03/22)第108回医師国家試験 学校別ランキング 新卒編 (03/02)進行性家族性肝内胆汁うっ滞症２型をフェニルブチレートで治療する (03/02)コルチゾールが高くなると、危険を回避する行動が多くなる (03/02)人の肺を再生医療で形作ることに成功する。 (01/31)明日、ママがいないクレーム騒動 (11/19)かかりつけ医が時間外電話応対するには患者側の意識改革が必要 (11/19)玉ねぎに、精神安定化作用があった。 (11/19)日本小児科学会が、スマホを子供に利用させるなと啓蒙活動 (11/19)広島の検案医、死去。1766人の死に触れる。 (11/10)民間病院長年収アップ。勤務医もあげよう
教育の「技術」と「情熱」のバランス : 病院家庭医を目指して ～野望達成への道～
2011年04月28日11:37 カテゴリ 教育の「技術」と「情熱」のバランス 最近、教育の時のスタンスに試行錯誤しています。 初期研修医に直接指導するのが久しぶりだし、今の病院は研修医がいっぱいいるし、今後はただうちの病院や部署に所属してくれる人でなく、自分に強く共感して一緒に働いてくれそうな人を発掘したいという思いもあり、いろいろ考えてしまうのです。 今までは、いわゆる「教育者らしい」態度が大事だなと思ってやっていました。 その研修医が立派に成長できるための教育のアウトカムを重視し、そこに到達できるために逆算して論理的に教育プランを練り込む。 成人教育理論を意識して、ただ強く叱るのではなく、建設的フィードバックとポジティブフィードバックをうまく使いながら、本人の研修目標に沿って最短でゴールに到達できるように横で支える。 多彩な研修医がいて、特定の研修医にえこひいきしては問題がおきるので
執行部、定例会議をしました : 日本プライマリ・ケア連合学会 若手医師部会 公式ブログ
日本プライマリ・ケア連合学会 若手医師部会 公式ブログ 日本プライマリ・ケア連合学会「若手医師部会」の情報発信のためのオフィシャルブログです。 ご意見・ご要望は pc.wakateishi@gmail.com でお待ちしております。 世代ごとSNSコミュニティへのご参加は以下よりリクエストをお願いします。 ①ジェネラルを目指す初期研修医コミュニティ（対象者：初期研修医のみ） http://goo.gl/czUHW ②家庭医療後期研修医コミュニティ（対象者：家庭医療後期研修医もしくは自治医大卒で家庭医志望の卒後3~5年目） http://goo.gl/R8gfy ③JF5コミュニティ(対象者：卒後10年目以内の医師（初期研修医を除く）、もしくは家庭医療後期研修プログラム開始後8年以内の医師) http://goo.gl/ngnlW ＊本会の会員は会則により以下のようになっております。 『この
「ドラッカー」のマネジメントと、「家庭医療学」の共通点 : 病院家庭医を目指して ～野望達成への道～
2011年04月27日15:26 カテゴリ家庭医療・予防医療組織管理・運営 「ドラッカー」のマネジメントと、「家庭医療学」の共通点 今後しばらくは、組織やプロジェクトの管理・運営にも力を入れていきたいと考え、素人考えから脱皮して質をあげるためにもマネジメントの勉強をしています。 ちょうど1年くらい前に「もしドラ 」の方は読みましたが（その時の記事はこちら ）、その原点となっている「ドラッカー本」は数冊買うだけで積ん読状態になってました。 内容はすごそうなんだけど、去年のその頃は釧路で新しいことが多すぎて、マネジメントそのものをじっくり勉強するほどの時間も関心もなかったですからねぇ… ですが、今なら関心は高く、当時に比べれば自習時間を作るためのタスク・スケジュール管理能力も向上しているので、読めるかなと思っています。 とりあえず手をつけたのは、比較的とっつきやすく、流し読みだけはしたことのあ
iPad2、設定順調です♪ : 病院家庭医を目指して ～野望達成への道～
2011年04月30日16:25 カテゴリIT・買い物 iPad2、設定順調です♪ 昨日やっと買えた『iPad2』。 昨日のうちに基本的なアプリを入れ、諸設定も終え、今日は勤務終了後に医局のPCをいじりながら細かい調整をしていました。 メインPCやiPod touchで使っているアプリやwebサイトにストレスフリーにつながれるようにアプリやブックマークを登録。 クラウドサービス系のSugarsync、Dropbox、Evernote、Nozbe、さいすけなどの設定も終了。 そして今、メインPCをいじりながらその横にiPadをおいて作業をしていますが、これってサブディスプレイを購入したのと同じ作業効率改善効果がありますね!!左がメインPC、右がiPad 「Air Display」という、有料でiPadをサブディスプレイとして使えるアプリもありますが、Wi-Fi環境が無いところで作業することも
2011年4月 「小児科学会が推奨する予防接種スケジュール」 - 感染症診療の原則
日本の予防接種制度やワクチンの選択肢が、アジアの周辺国よりもビハインドであることは、すでにお気づきの保護者も多いです。 一番典型的なのはポリオワクチン。先進国で発症リスクのある生ワクチンを使っているのはもう日本だけ。途上国も不活化に切り替え中。 親御さんが「生ワクチン」をさけて「不活化ポリオワクチン」を接種可能な医療機関をいっしょうけんめい探しています。最近はそれに応えようと、不活化ポリオワクチンを取り寄せてくださる医療機関も増加中です。 しかし、医療者でも「自分で子どもが生まれるまでは知らんかったよ～」という人もいますし、子どもの接種状況も「青木編集長のように」母親まかせで実はよく知らないというお父さんは世の中にたくさんいます。 感染症が専門の若いパパママたちは、競ってグローバルスタンダードを目指しています。 （お金はかかりますが） 数日前、仕事でお世話になっている、医療系出版社のAさん
情報整理方法を練り上げ、アウトプットとQOLを向上させます！（その１） : 病院家庭医を目指して ～野望達成への道～
2011年05月01日20:16 カテゴリIT・買い物 情報整理方法を練り上げ、アウトプットとQOLを向上させます！（その１） 以前にも情報の整理の仕方に付いて記事にしましたが、最近また見直しをしています。 iPad2を買ったこともあるけど、それ以上に、救急外来所属だと日中に医局に戻ってメインのWindows-PCで情報の整理をすることもできない事情があって、「完全にweb上で、しかも端末を選ばずに情報の整理を完結できる必要性が出てきた」からです。 とりあえずこの週末に少し整理してまとまってきたので、備忘録をかねて書いておきます。 「１．情報のインプット」、「２．情報のシェアとストック」、「３．情報のアウトプット」の３つに分けてあります。超長文になったので、時間のない方は読まないほうがいいですよ。 １．情報のインプット 屋外と屋内の２パターンに分けました。 まずは「屋外」のパターン。 実は
久しぶりの中病当直、超ハードです(-_-;) : 病院家庭医を目指して ～野望達成への道～
2011年05月03日12:22 カテゴリ感染症・救急医療・集中治療 久しぶりの中病当直、超ハードです(-_-;) 昨日の当直はものっっっすごくハードでした(TдT) 自分が居たころは年間救急車受け入れ台数２０００前後だったのが、昨年度は２７００台、今年度は３０００台の大台に乗りそうな勢いなので、「まぁ、結構忙しいかな」とは思っていました。 とはいえ日中の救急外来はそこまで悲惨な状態になることもなく、なんとかなるだろうという甘い見通しを持っていたのも事実です。 ですが、昨日はそんな自分の甘い見通しを深く反省することになりました。 当直開始の時点で、救急車受け入れようのベッド２床が埋まり、ウォークインの患者のうち処置の必要な患者や具合が悪くて横になる必要がある人用のベッド８床も全部使用中、さらに隣接する救急病棟６床も４つ埋まってるような状態で、これらの中から入院予定が６名もいる状態でした。
『震災２ヵ月目前、医療疎開ガイドページを立ち上げました』
震災からじき２ヵ月となります。阪神大震災等これまでの震災の例にならえば、被災地の病院や福祉施設の限界が露わになってくる時期ですので、早めに今回の震災における医療疎開について、これまで被災地から避難された方が、特にご心配されていた情報をまとめました。 京都市を例に一般的な都道府県・市町村での以下の対応を掲載しました。病気をお持ちの方や医療機関の方、自治体職員の方へ、実際に医療疎開をされる際の参考になればと思います。 (1) 避難先での医療機関 (2) 避難先での健康保険の適用 (3) 避難先での住居 (4) 避難先での生活費 (5) 被災地から避難先への移動 (6) 京都市周辺への医療疎開
■開業つれづれ：ノートの決定版 Hamelin(ハメルン) Black'n Red ケースバウンドノート A5
さて、皆さん どのようなノートを使っていますか？ ハード表紙の高級ノートで いいのがなかなかないのですが、 個人的にはこれが大好きです。 たぶん、一度アメリカで どこかの教授が使っているのを 見たことがあると思うのですが、 ずっと忘れていました （勘違いかも）。 最近、MOLESKINEの質が 落ちたのでしょうか。 以前からのファンとしては ちょっと不安。 個人的には MOLESKINEの上級という 雰囲気があふれています。 クリックするとアマゾンに飛びます。
アスピリンなどの抗炎症薬は抗うつ薬SSRIの効果を減少させる。
(05/16)インターネットの情報量の多さよ (09/07)医療情報を一本化して管理することのできる時代。 (03/24)第100回～第108回医師国家試験 大学別総合ランキング (03/22)第108回医師国家試験 学校別ランキング 新卒編 (03/02)進行性家族性肝内胆汁うっ滞症２型をフェニルブチレートで治療する (03/02)コルチゾールが高くなると、危険を回避する行動が多くなる (03/02)人の肺を再生医療で形作ることに成功する。 (01/31)明日、ママがいないクレーム騒動 (11/19)かかりつけ医が時間外電話応対するには患者側の意識改革が必要 (11/19)玉ねぎに、精神安定化作用があった。 (11/19)日本小児科学会が、スマホを子供に利用させるなと啓蒙活動 (11/19)広島の検案医、死去。1766人の死に触れる。 (11/10)民間病院長年収アップ。勤務医もあげよう
『サインバルタとSSRI』
サインバルタは2010年4月中旬に発売されているので、ようやく1年が経過し5月から長期処方が可能になった。 サインバルタは前評判はそれほどではなかったが、今では、精神科医の間でも評判が良い抗うつ剤である。サインバルタはトレドミンのように非力ではなく、十分に実用性の高い抗うつ剤と言える。 サインバルタはSNRIの１つだが、ノルアドレナリンよりセロトニンの方が作用の強い抗うつ剤である。トレドミンはその逆なので、トレドミンとサインバルタは同系統の薬物とは思えないほどの処方感覚の差がある。 しかし、サインバルタはSSRI的に見えるかもしれないが、臨床上そこまでSSRI的ではない。 以前、ジェイゾロフトはわずかだがノルアドレナリンの再取り込み阻害作用があるため、SSRIとしての欠点を緩和していると書いたことがある。サインバルタは、おそらくこのメカニズムと同じ理由で、セロトニンの効果が強く出る悪影響を
結核菌と肺内の酵素との関連を見いだし、MMP-1を同定する。
(05/16)インターネットの情報量の多さよ (09/07)医療情報を一本化して管理することのできる時代。 (03/24)第100回～第108回医師国家試験 大学別総合ランキング (03/22)第108回医師国家試験 学校別ランキング 新卒編 (03/02)進行性家族性肝内胆汁うっ滞症２型をフェニルブチレートで治療する (03/02)コルチゾールが高くなると、危険を回避する行動が多くなる (03/02)人の肺を再生医療で形作ることに成功する。 (01/31)明日、ママがいないクレーム騒動 (11/19)かかりつけ医が時間外電話応対するには患者側の意識改革が必要 (11/19)玉ねぎに、精神安定化作用があった。 (11/19)日本小児科学会が、スマホを子供に利用させるなと啓蒙活動 (11/19)広島の検案医、死去。1766人の死に触れる。 (11/10)民間病院長年収アップ。勤務医もあげよう
治療が消える 治療を守る⑬｜ロハス・メディカル
新たな医療機器や医薬品に保険適用を認めるか否か、正式に審議する場である中央社会保険医療協議会（中医協）とその下部組織に諮られる前に、厚労省が秘密裏に日本医師会の疑義解釈委員会という非公開の存在に諮っているということを５回かけて明らかにしてきました。 部外者からするとビックリ仰天するような話であるにもかかわらず、当事者たちに変なことをしているという意識が薄いことも、５回を通じてお分かりいただけたことと思います。しかし当事者たちがいかに正当化しようとも、国民・患者の立場から見る限り、不透明としか表現しようがありません。 しかも困ったことに、医薬品や医療機器の保険収載に関する不透明さは、これだけでは済まないのです。問題意識が社会に共有されつつある承認審査の問題に加え、保険収載に関する不透明さが文字通り見えない障壁として存在するため、日本で使える医療機器は欧米の半分しかないという状態を生じさせてい
「家族が強くなれば、施設も変わる」―認知症患者の介護家族の声①｜ロハス・メディカル
取材のきっかけは、西宮市で介護家族や医療・介護者、近隣の方などが集まって情報交換したり、介護について勉強したりする「つどい場さくらちゃん」に伺ったことでした（こちらの記事も後日）。それぞれのお話から、在宅介護に関する様々な問題点が見えてきました。 トップバッターは戸牧一枝さん（69歳）。夫の徳義さん（71歳）は6年前にアルツハイマー型認知症を発症し、在宅介護を経て今は特別養護老人ホームに入所しています。以前は寝たきりで点滴を受けていた徳義さんですが、今では認知症の薬もやめて普通に食事をするほど体力も回復しました。戸牧さんのお話からは、家族がためらわないで積極的に医療者や介護者に働きかけることによって、本人だけでなく介護する側の状態も向上していくことが分かります。 ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ ■認知症を受け入れるという葛藤 ――最初はどんな
「病院家庭医」ってそもそもなんぞや？にお答えしてみました : 病院家庭医を目指して ～野望達成への道～
2011年04月23日13:31 カテゴリ家庭医療・予防医療 「病院家庭医」ってそもそもなんぞや？にお答えしてみました 先日、ツイッターのとあるフォロワーさんからこんな質問が寄せられました。 「先生のプロフィールに病院家庭医とありましたが、具体的にはどんなお仕事なのですか？ 家庭医というと、無知な私は診療所をイメージしてしまうのですが・・・。教えてください」 そうですよね。 家庭医といえば診療所ってイメージしますよね。 正解だと思います。 もともと「家庭医療学」自体が、離島などの地域でとても活躍しているスーパープライマリケア医たちが、「なぜスーパー足りえるのか」を研究・分析し、そのエッセンスを抽出してできたものらしいので、その起源も用途も地域や診療所用だと思います。 実際に家庭医療学を勉強したり、道東地方のような道内でも僻地と呼べるような（釧路市内は発展してますけどね）地域に行ってみると、
クレーン車事故：柴田容疑者、持病隠し免許取得 - 毎日ｊｐ(毎日新聞)
柴田容疑者が３年前に事故を起こした交差点＝栃木県鹿沼市御成橋町で２０１１年４月２０日午前１０時１５分、浅見茂晴撮影 栃木県鹿沼市で登校中の市立北押原（きたおしはら）小の児童６人がクレーン車にはねられ死亡した事故で、逮捕された運転手の柴田将人容疑者（２６）＝自動車運転過失致死容疑で１９日送検＝は、発作を伴う持病があることを隠して運転免許を取得していたことが、捜査関係者への取材でわかった。県警は事故と持病の因果関係について捜査を進めている。 捜査関係者によると、柴田容疑者の持病は薬を適切に服用していないと運転に支障をきたすことがあり、免許取得には一定期間以上発作を起こしていないなどの条件が課されている。しかし、柴田容疑者は免許取得や更新の際に持病の申告をしていなかったという。 また、０８年４月にも鹿沼市内で登校中だった小学５年（当時）の男児を車ではねて重傷を負わせていたが、当時の取り調べでも「
『群馬大学「患者の声を聞く」の授業内容』
今日は、群馬大学で、「患者の声を聞く」の授業が1日中。 授業としては、医療の質と安全の一環で、医師に求められるものとして、患者講師による講義が続く。 午前は、患者講師による講義（一人30分程度）、午後はグループワークです。 詳しくは後ほど加筆します。
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アピタル＿患者の語り 医療者の気づき/ＤＩＰＥｘ＿「問題解決」型思考から「問題研究」型思考へ
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http://ssd.dyndns.info/Diary/?p=8437
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高血圧で搬送中に救急車内の血圧計たたき壊す : 社会 : YOMIURI ONLINE（読売新聞）