COVID-19 のワクチン接種、カナダが（なにかと比較される）米英に比べて著しく遅れていることで、他山の石となりそうな報道。 人口100人あたりの接種済ドース、米の14、英の21に対しカナダは３．と大幅に遅れている。1回以上接種したのは人口の2.43％。80歳以上の12５、優先医療従事者の55％にすぎない。 昨年末には7企業から人口の何倍ものワクチンを契約したとして批判を受けていた。しかし、いま認可されているファイザーとモデルナでは優先的に取り扱われなかった。 ひとつには、前トランプ政権が禁輸措置をとることを恐れて入手先を（米ではなく）欧州にしたことがある。しかし現実は、禁輸措置の恐れがあるのは欧州の方。カナダ自体はワクチン製造能力を有していない。 ワクチン供給の遅れが、リベラル派を直撃している。支持率・首相のイメージ・得票率ともガタ落ち。 マニトバ州は政府を介さずに独自に200万ドース

新型コロナ、カラオケは危ないの・・・と、小樽の老人会？昼カラオケ案件で尋ねられることが何度かありました。 まあ、飛沫だ接触だ三密だ、フェイスシールドだマイク消毒だ共有しそうなのは（選曲タブレット含め）あれとこれと・・・と常識的なことを並べれば良いのかと思いますが、ちょっと文献引っ張ってまとめたい向きは。 米ワシントン州の保健当局の報告。 コーラスサークルの練習、61人が2.5時間歌ったら、52人が発症して３人重症化、２人亡くなってしまったというやりきれない話。 スーパースプレッダーによるものですが、ソーシャルディスタンスをとれないこと、スナック類などの共有、そして歌自体がエアロゾルの原因と考察されています。 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32407303/ High SARS-CoV-2 Attack Rate Following Exposure at

米FDAのゾフルーザ認可。日本の騒動を眺めてか、高リスク群限定の認可です。 Genentech社（ロシュ）、New Drug Application (sNDA) for Xofluza™ (baloxavir marboxil) 。FDA認可。対象は、合併症の高リスク群。 糖尿病、慢性肺疾患、喘息、肥満、65歳以上。 https://www.cathlabdigest.com/content/genentech-announces-fda-approval-xofluza-baloxavir-marboxil-people-high-risk-developing-influenza-related-complications?fbclid=IwAR3qIgqkfiVbPD7JjTCpBvwSv0CQjj2CwAG199xEU-pDEQWoTbRzuNcUCXw Genentech An

ワクチン政策にしっかり投資すれば貧困減らせるというエビデンス、ハーバード公衆衛生から報告。 ワクチンに投資すれば、貧困層に転落するリスクを減らすことが出来ると報告。低～中所得国に対し、10種のワクチンを１５年間投資すれば、3600万人生命を救うことが出来、2400万人が病気を理由に貧困層に転落するのを防ぐことが出きると報告。ワクチンに投資すれば貧困を減らせると。 2016-30年、41か国の推定。ワクチン10種（黄熱・風疹・麻疹・hib・ロタ・日脳・B肝・肺炎球菌・髄膜炎A・HPV）。 多くの貧困地域において、ワクチンで予防可能な疾患にかかるリスクがあり、また、ヘルスケアへのアクセスが限定される。このような国々でワクチンへの投資がおおきなインパクトがあることが数理モデルから証明された。 ワクチンへの投資が、貧困国における貧困層を減らすことに実際に効果があるという事を、エビデンス確立したとい

H7N9がフェレット飛沫感染、いまのままでパンデミック可能性報告の衝撃もあってか、国際報道にH7N9関連や、1918年のスペインインフル関連の記事が増えているこの頃です。 今日の紹介は、ECDC制作による、H7N９ヒト感染の経過がリアルにわかる動画です。 百聞は一見に如かず、実際にクリックしてご覧ください。 2014～2015年あたりは、あまり変化していなかったものが、2017年に入ったあたりから、地図にどんどん色がついてゆき、発生数もどんどん赤い色がついてくる様子に息をのみます。ちょっと時間はかかりますが（管理人の通勤電車内で５駅ぐらいかかった）、早送りも出来るので2013年当初と2016-2017年あたり特にどうぞ。 URLは https://gis.ecdc.europa.eu/influenza/H7N9/ ですが、うまく出てこなければ、 https://ecdc.europa.e

夏の日本を騒がせた麻疹騒動、あれは何だったのか・・・ 教訓はいろいろ残ったはずですが、事後ふりかえりのリスコミ文章を２題、いずれも転載可の媒体に書きましたのでこちらでも紹介します。みなさまのお仕事のご参考になれば幸いです。コピペご随意にどうぞ。 １．ヤンゴン日本人会会報「ぱだう」＆HP ちょうどアウンサンスーチー氏が日本訪問中のミャンマー。日本からの進出拡大の流れにそって現地に駐在する日本人も毎年５０％増のペースで増えています。管理人は、科研費をもらってここに年２回通っておりまして、日本人会報にもご縁をいただいています。 http://ygn-jpn-association.com/medical/ このような、限られた集団がターゲットへのコミュニケーションでは、共通認識の地名や「中の人」の間ではよく知られていることなど入れ込み距離感を縮めるのがコツです。たとえば産業医の方などは、会社の「

関空麻疹、ジャスティンビーバー麻疹、千葉麻疹・・・と次々報道され、管理人含め多くの人々が「ワクチン２回接種を！」と活字で電波で呼びかけている今、MRワクチン在庫はどんな状況になっているのか。 メーカー各社に聞いてみました。 各社とも、それぞれのHPに載っている「お問い合わせ先」にかけるという、正面からオモテの方法での照会です。 いずれも所属と名前は名乗って、「MRワクチンの在庫状況はどんなですか？」と単純なクエスチョン。各社とも最初に電話に出た人が即答できましたので、同様の照会が来ているようですが、いずれも待ち時間なくすぐ通じたので殺到という程でもないようです。 調査日時は９月８日１６:３０時点。 ジャパンワクチン：「欠品しております」 北里：「在庫がない状態です」 武田薬品：「出荷調整させていただいております。特約店に割当てしております」 阪大微研：「こちらは造ってるだけです。販売は田辺

ジカウイルス感染症（ジカ熱）。渦中のリオデジャネイロで2016年８月５日からオリンピックを開催することに対して、世界中の専門家が五輪の中止か延期を求める署名、公開書簡をWHOに送りました。 それに対して、WHOは（五輪の中止や延期を働きかけることを）拒否しました。 おそらく、五輪開催に（ジカを理由として）ストップかけられるパワーはもう他には無いと思われ、（それ以外の政治経済的大混乱さえなければ）強行されてゆくのでしょう。 いま、この事実は世界中の報道にでていますが、今後は①だんだん忘れられてゆく　②IOCとWHOの癒着だとか、エビデンスの出ようがない陰謀論めいたものが盛り上がりわけがわからなくなってゆく（すでに見かける）といった複数の方向性があり得るでしょう。 ともあれ、陰謀論等々でぐちゃぐちゃになる前い、いまは 2016年リオ五輪は専門家の懸念と反対を押し切って開催される というシンプル

ジカ熱感染で、貧富の差が絶望的に運命を分けるというお話＠ブラジル現地発。 ジカ熱感染で小頭症問題が、貧富の差により残酷に運命を分けている。 記事ではセレブなLima さんとスラムのLourencoさんが登場。 セレブなLimaさんは、妊娠を延ばそうとしていたけど妊娠してしまった。おなかの赤ちゃんの器官形成期が流行期と一致するので（小頭症かどうかは７カ月目のエコーまでわからないので）心配で心配で泣いた。そして、器官形成期が終わるまでヨーロッパで過ごすことにした。往復の航空賃だけでブラジル庶民の月収の何倍にもなることを気にしつつ（さらにブラジル通貨が暴落している今滞在費は大変高く）、いまはブラジルを脱出して安心とロンドンからのインタビューに答える。リッチな妊婦は続々とブラジル脱出している。 スラムのLourencoさんは汚水の上に建てられたあばら家住まい。妊娠５カ月の失業者。自分に出来ることは

ホワイトハウスが抗生剤耐性問題に乗り出します。その６２ページにわたる計画に盛られているのは・・・ 目標は５つ。 １．耐性菌の出現を拡大を防ぐ ２．国家レベルで統一的サーベイランス強化（national "one-health" surveillance ） ３．革新的診断テストを開発 ４．抗生剤・他の治療法・ワクチンの基礎的応用的研究開発 ５．国際協力体制の改善 予算は５億５千万ドル。 1年、3年、５年でそれぞれ目標設定。 多方面（日本風にいえば省庁横断的か・・・）にわたる対策をホワイトハウスがリーダーシップとってという事です。大統領制の良い面が・・・とゆけば良いですが、実際のところどうでしょう。 ソースはホワイトハウスブログ https://www.whitehouse.gov/blog/2015/03/27/our-plan-combat-and-prevent-antibiotic-

本家ディズニーランドを核に麻疹感染が拡がる米カルフォルニア、LAの小児科医が「麻疹ワクチンうけてないケースはお断り」と掲示し、賛同の声があがっているという報道。 Dr. Charles Goodman。診察室およびフェイスブックに明示。子供にワクチン接種させない親の子供は診ませんと。 その子供のリスクはもちろん、待合室で接触する他の子供のリスクも考慮した措置。 これに対して他の医師も追随する動き。 米国では、「ワクチン打ったら自閉症」デマの影響もあり、接種率が低下してきている。 これは、過去１５年間で最悪の麻疹流行を受けたもので、先月から少なくとも９８例の報告がある。その多くはディズニーランドがらみ。 ディズニーランドのインパクトもこれあり、米国の麻疹騒動はヒートアップしています。ワクチンと自閉症の関連の論文はもちろん取り下げになっていますが、いまだに反ワクチン運動に利用されています。そし

昨日紹介した、リベリアでエボラ感染者隔離施設が襲撃された件は、本日の日本語報道にも載ってきております。 この件に世界が震撼する理由のひとつは、 感染者がエスケープした⇒所在不明のなかで歩き回り、感染拡大する ということですが、もうひとつあります。 襲撃が略奪に発展してしまい、感染者の所有物、明らかに血液が付着したものを含めて持ち出されてしまう ということもあります。略奪ですから、当然、どこの誰が強奪してその物品がどこにあるのか（現地の警察捜査力では）迷宮入りになります。結果、 血液の染みた医療機器やマットレスやシーツを略奪し、略奪した”戦果物”が家々にゆきわたっている。Westpointの街中が感染してしまうのではと恐れている・・・ということになっています。 West Point residents went on a "looting spree," stealing items fro

今回のエボラ出血熱、5か国目の発生地としてナイジェリアの報告があがりました。 アフリカ最大人口国で発生！ということ以外に、もひとつ大きな意味。 今回の感染者は、航空機に乗って国境を越えてきた！というところにあります。 ナイジェリアで感染者確認。 今回のケースは、リベリアから航空機に搭乗してナイジェリア最大都市ラゴスにやってきたもの。 この航空機が途中ストップオーバーで降りたトーゴでも緊張が走っている。 今回のことで、エボラ感染症が航空機搭乗で拡散する前例が証明された。これを防ぐのは難しい。 入国時にチェックするのは、拡散速度を遅らせるのに効果があるが、エボラの初期症状がマラリアや腸チフスなど他の疾患とよく似ていることもあり、完璧ではない。 う〜ん、これは難題。管理人はこれまで「エボラ感染が拡がるのは、国境管理もあやしい森を越えたりして拡大するのが主流で、航空機に乗る社会的階層では少ないでし

エボラ出血熱の流行で、リベリアの病院から潮が引くように人がいなくなりゴーストタウン化しているとの報道。 リベリアの首都モンロビア郊外の国立Redemption Hospital。ここはリベリアで第二の病院で、普段は毎日数百人の患者に無料ベースで医療を提供している。 しかしエボラ出血熱のアウトブレイク以来、人々が病院に行くことに恐怖を感じるようになり、誰も入院を望まなくなった。また、以前から入院していた患者たちも帰宅してしまった。 結果、記者が午前１０時４５分に訪ねたときには、産科病棟と救急病棟にそれぞれ一人づつ（！）しか入院していなかった。 看護師たちは手持ち無沙汰で、静かに座っているか、勉強しているかだった。また、インタビューに対して、エボラ出血熱に対する恐怖を語った。 一般住民たちのｐエボラに対する偏見は根強く、看護師たちがバスで（村を）通りがかっただけでも、「エボラ！エボラ！」の言葉

エボラ出血熱対策を阻む強固な壁、”文化の違い”です。シエラレオーネの人々が、医薬品（西洋薬）を拒絶して、伝統的治療師の薬草を好む（固執）するという難題に直面しています。 シエラレオーネでは、人々が西洋薬の服用を拒絶して伝統的治療に固執している。これがさらに流行の加速に寄与していて、すでに感染者９６名犠牲者２２名以上の事態に発展している。 シエラレオーネ当局は、保健衛生の問題のみならず文化の問題にも直面している。 伝統的治療師やハーブ治療は、西アフリカではよく普及し受け入れられており、彼らは、秘伝のレシピでカゼからマラリアまで治せると主張している（With secret recipes of herbs and potions, they claim to cure everything from the common cold to malaria.） 多くの患者たちは（伝統的治療に）固執

今回、ギニアを中心に周辺諸国に侵攻しつつあるエボラ出血熱、これまでザイール型ではないかと言われてきましたが、そうではなく、新種であるらしいとの報告＠NEJM。 現在ギニアを中心に周辺諸国含め発生をみているエボラ出血熱は、新種のウイルス。他国から入ってきたものではない。 これまで言われてきたザイール型ではない（注：ザイールとは、現在のコンゴ民主共和国の旧名。管理人がパリ在勤中にこの国に巡回検診業務で通っていたが、ザイール⇒コンゴ移行期のクーデター騒乱で何度も中止や延期を余儀なくされた思い出）。つまり、今のコンゴ民主共和国でかつて流行したものが入ってきたわけではない。 エボラ出血では内臓出血を３０〜９０％に起こすが、その％は型によって異なる。 今回のウイルスを遺伝子分析。ｎ＝２０。 結果、ザイール型でもなく、（これもかつて流行した）ガボンから入ってきたものでもないことが判明。今回ギニアで発生し

H7N9とH5N１とH1N1との比較考察。 H7N9の入院患者は、リスクファクターにおいてH1N1と類似しているが、臨床像においてH5N1とより類似していると。 比較したのはH7N9１２３例、H5N1　１１９例、H1N1　３４８６例。年齢中央値は順に６３歳・２６歳・２５歳。 H7N9では慢性疾患の合併率が最高。慢性心疾患・糖尿病。喫煙と高血圧。慢性心疾患をもっていると入院リスクへ。 H7N9とH5N1とは入院時点における臨床像類似。H7N9の方が発熱・湿性咳・喀血多いが。 H7N9とH5N1ではH1N1に比べてaminotransferase, creatinine kinase, C-reactive protein and lactate dehydrogenase高値。白血球低下・血小板低下も同様。 H7N9ではリンパ球減少が、H5N1では好中球減少が目立つ。 人工呼吸を要したのはH

上海の鳥インフルエンザ流行、医師の殉職が（ベタ記事ながら）日本の各紙でも報道されています。日本のベタ記事では書いていないところを、青年報が詳細に報道しています。 疲労を自覚しながら、救急部の人員不足のため休むこともままならず、発熱をおして診療していたという壮絶な戦死です。医療崩壊に動きの鈍感な行政機構をいだく日本の医療人にとっても身につまされる話です。 今回は、海外邦人医療基金の中国通がＦＢにアップおられたので、こちらでもアップ打診したところ快諾いただきました。感謝いたします。中国通にて訳は完璧です。 ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ 【中国H7N9鳥フル 上海の医師名判明 奥様は妊娠7か月の身重】 青年報での情報は、もう少し突っ込んだものになっていました。 ①1月4日に実家に泊まった際に、壁を隔てた隣家がハトを飼育していた ②病院の正門前には

妊婦にインフルエンザワクチン接種が必要な理由。「妊婦は免疫能が低下するから、インフルエンザが重症化しやすい」。よく知られたところですが、これだけでは２５点しかもらえず、あえなく落第となってしまうようです（管理人も然り）。あと３つは・・・ 妊婦にインフルエンザワクチン接種が必要な４つの理由。妊婦の死亡率と合併症は甚大。妊娠中の罹患は早産や死亡などトラブルに。 第一の理由は、免疫能の低下。妊婦は、ステロイド服用者と同様のホルモン変化が起こり、細菌やウイルスと闘う能力が低下する。 第二の理由はホルモン自体の問題。プロゲステロンの働きにより、血管拡張し扁桃腺も腫れる。すると感染をキャッチしやすく、また、循環に入りやすくなる。 第三の理由は呼吸器系の変化。胎児が大きくなるにつれて、横隔膜が押し上げられて変移する。すると肺の容積は２０％低下する。つまり、ひと呼吸ごとに吸い込める空気の量が減少する。ここ

管理人の日経メディカル連載、MERS関連でこのところサウジアラビアから報じられてくるゴタゴタがらみの報道をまとめて、管理人の中国やスーダン経験から考察も加えてアップしてみました。 水面下ではいろいろ駆け引きが展開しているはずですが、対策の進展を願うばかりです。 URLは http://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/all/special/pandemic/topics/201306/531061.html ************************************************************************************ （以下コピペ） パンデミックに挑む：トピックス 2013. 6. 12 関西福祉大学　勝田吉彰氏 6月1日、サウジアラビア保健省のスタッフが新型コロナウイルスMERS-CoVが入ったバイアルを手