三宅小児科のブログ チューブに入った軟膏は効かない
古いネタのタイトルである。その前に、この１週間の総括をしておきたい。問題のアデノウイルス感染症（プール熱）は２６名であった。予想通り、年末まで付き合うことになりそうだ。溶連菌は１５名とやや減少。嘔吐を主症状の急性胃腸炎は６０名で増加傾向にある。ＲＳは２名でインフルエンザは０であった。 前々回で取り上げた番組。軟膏はチューブに入っていることが多い。チューブに圧力をかけると、軟膏が出てくる。出てくる軟膏の長さを、指の関節の長さで測る。２関節分の軟膏を、身体に塗る場面があった。軟膏はステロイド。ステロイドを処方しても、副作用を怖がって、塗らないことがある。「ステロイドを使っても、良くならないね」「すいません、怖くて使っていません」という会話がある。この状況を、「チューブに入った軟膏は効かない」と言う。つまり、チューブから出して塗らないと、当然効くはずはない。 番組では医師が、指に取り出した軟膏を
三宅小児科のブログ マスコミ報道とアレルギー
先日、NHKでアレルギーの番組を流した。除去食、減感作、食べて治す、ステロイド、遺伝的要素など色々な内容であった。突っ込み所満載の番組であった。患者さんから色々な質問が来る。あのようないい加減な番組を、公共放送で流すことは、本当に迷惑だ。 出演した医師たちの意図と、番組の伝えたい内容は、おそらく違うものなのだろう。だから、出演した医師を云々する気持ちにはなれない。昔、健康番組ででっち上げ、お手盛りの内容が社会的に問題となったことがある。番組は即刻中止となった。その中に、「ヨーグルトが花粉症に効く」というものが。１年間ヨーグルトを食べた花粉症の人を集めて、当院で撮影が行われた、結果は「効かない」という結論。「結果をそのまま流すように」と要求した。だいたい、ヨーグルトが花粉症に効くはずはない。しかし、番組では有効という結論が流された。その後、この番組のでっちあげ騒動が起こった。 それ以後、私は
三宅小児科のブログ アデノの流行
今日は曇りから、冷たい雨になるのだろう。一昨日（日曜日）のインフルエンザワクチンの接種は、全く問題なく終了した。子供での接種量が増えたこともあって、接種した後の痛みや腫れが強い傾向がある。２回目の接種を見合わせる、接種量を減らす、ワクチンの種類を変えるという３つの方法で対応している。腫れが非常に強い場合には見合わせることをお薦めしている。 現状ではチメロサールフリーの２種類のワクチンが手元にあり、何とか対応できている。インフルエンザの本格的な流行は、おそらく１月下旬になるのではないか？ 嘔吐を主症状とする胃腸炎が増えてきた。ロタは２名である。ＲＳも２名で、流行はない。小学生で溶連菌が増えている。溶連菌感染症とは溶連菌がノドについて起こる病気。「ノドが痛い」「熱が出た」「頭が痛い」「お腹が痛い」「気持ちが悪い」が主な症状である。ハナやセキはない。 気になるのがアデノウィルス感染の増加である。
三宅小児科のブログ トップギア
２３日から本格的に忙しくなった。昨日（土曜日）は前日から水分も控え、６時間以上の長丁場になると覚悟していた。水分も取れず、トイレにも行くことはできなかった。診察時の集中力とスピードはＭＡＸに。つまり、ギアをトップに入れた。それでも、待ち時間が本当に長くなった。申し訳なく思っている。 特別に病気の大きな流行はない。Ａ型インフルエンザ１名、ロタ１名、感染性胃腸炎と溶連菌感染は３０名前後というところか？インフルエンザワクチンの接種も多い。 ロタウイルスのワクチンであるロタリックスは、接種（飲ませる）した方は１名。正確に言うと、私の孫(年齢不詳）にも飲ませた。娘はワクチンのリスクもメリットも理解しているので、副作用のチェックを目的として飲ませた。 １．５mlは結構な量である。飲むゼリーという感じ。吐き出す量も多いのだが、全部を飲ませる必要はない。２３日の朝の飲ませた。夕方より機嫌が悪くなって、食欲
三宅小児科のブログ ロタリックスは１回でもいいのか？
もうすぐ、出かけなくてはならない。ノンビリと書いている訳にはいかないが、昨日から電話での問い合わせが多いので、ロタリックスについて、書いておきたい。ロタリックスは生後４週から２４週の間に経口投与(飲む）ワクチンである。原則として２回。間隔は４週以上。 １)２４週を過ぎると、接種することはできない。 ２)接種後４週間は、他のワクチンを接種できない。 ３)ヒブや肺炎球菌ワクチン、ＤＰＴなどの不活化ワクチンとの同時接種は、原則として可能である。 ４)１回の接種でも、問題はない。 ロタリックスは原則的には２回飲むワクチンである。絶対に２回飲まなくてはならないのか？否である。１回接種した後に、２回目を忘れたとか、体調不良によって２４週を過ぎる症例は多いはず。これは違法ではない。「２回まで」は飲むことができるということ。 では、１回しか飲まなかったから、効かないか？という問い。私は有効だと思っている。
三宅小児科のブログ 我慢できない！
こらえ性のない、自己中心的な私自身の事は一旦忘れて、暴論を書きたいと思う。最近、最も癇に障るというか、頭にくる言葉が「我慢ができない」である。自己抑制が効かない状態。「我慢ができない」子供が増えているのではないか？ ゲーム中毒、携帯中毒、ネット中毒、ツイッター中毒、多くの誘惑がある。現実から簡単に逃避できるグッズが、すぐ手元にある。「どうしたらいいのか」と悩むお母さんは多いし、相談も受ける。「ゲームは１日に３０分以内」「携帯は没収」「パソコンは自分の部屋では使わせない」いろいろアドバイスするが、ほとんど効果はない。ゲームを取り上げても、自分のお金で買ってくる。友人からゲームを借りる。どうしようもない現状がある。中毒とは溺れることだ。 いくら説得しても、最後に言う言葉が「我慢ができない！」である。「悪いことは解っている」「勉強は大事だ」でも我慢できない。私は頭にきて、「お父さんやお母さんが、
三宅小児科のブログ 院長の独り言（発熱）
「なぜ、病院に来たのか？」。その主な理由を主訴という。この時期からは「熱がでた」が多い。次女もハルの熱には神経を使っている。保育園児の突然の発熱は頭が痛い。発熱は悪い物なのか？ 「病気と戦っているのだから、下げる必要はない」などとは、私は思っていない。発熱は人間にとって大切なサインだ。踏切の警報器、身近な物では目覚まし時計？警報器が鳴らなかったら、多くの死者が出る。発熱は病気の始まりの警報であり、警報が鳴り続けている時は、危険が持続していることを示す。 発熱がなかったら、髄膜炎や肺炎なども見逃され、手遅れになるだろう。痛みも同じだ。麻酔が効いている時は危険だ。大けがの元。警報器が悪いのではない。警報器が鳴っている状態が危険なのだ。その意味では、発熱は大切な情報である。 では、熱は下げるべきだろうか？個人的にはどうでもいいと思っている。目覚まし時計が鳴った。眠たいのでそのままにしておこうが、
三宅小児科のブログ 今年のインフルエンザワクチンは接種部位の発赤と腫脹が強い
今年のインフルエンザワクチンについては、このブログでも説明してきた。この話題は接種する側としては避けたいところだが、そういう訳にはいかないだろう。問題点は接種量の増加である。 ０歳児は０．１mlを２回→０．２５(ただし生後６か月以降)を２回に変更(２．５倍) １歳から３歳未満は０．２を２回→０．２５を２回(１．２５倍) ３歳から６歳未満は０．2を２回→０．５を２回(２．５倍) ６歳から１３歳未満は０．３を２回→０．５を２回(１．７倍) １３歳以上は０．５を１回（変更なし） １３歳未満はおよそ２倍の増量であり、３歳からは成人を同じ量を、２回接種することになる。海外と歩調を合わせたのだろうが、私は納得いかない。今までの接種量には、どのような意味があったのだろうか？少な過ぎて効かなかったという証拠でもあるのだろうか？逆に、倍増することで、効果がでるという証拠があるのだろうか？不活化は量を増やすこ
三宅小児科のブログ 猫
孤族という新語があるように、一人暮らしの方が急増している。高齢化あり、未婚あり、離婚ありの結果だと思う。その影響（？）もあって、現代の生活の中で、ペットは大きな地位を占めるようになった。日本だけでなく、世界的にもペットブームがある。「子供よりかわいい」という言葉を、何度聞いただろう。気持ちは良くわかる。帰宅して、真っ先に迎えてくれるのがペットであり、朝早く目覚めて、散歩に付き合ってくれるのもペットだ。 １０年ぐらい前の事だが、毎朝柴犬と散歩するお婆ちゃんがいた。通りかかったチワワが「キャン」と鳴いた途端、お婆ちゃんは柴犬をダッコして、チワワから犬を守ろうとした。柴犬とチワワでは喧嘩にならないはず。この行動に私は驚いたのだが、このお婆ちゃんにとって、犬は「我が子同然」という気持ちだったのだろう。 ペットが可愛く、癒されるのは理解できる。でも私は犬や猫を飼う気にはなれない。寿命が短いからだ。自
三宅小児科のブログ 世田谷区の高校１年生の方へ
今日は医師会館で、新規に導入される子宮頸がんワクチン（サーバリックス）、ヒブワクチン、肺炎球菌ワクチンの公費負担についての説明会があり、家内と二人で参加して、今帰宅したところだ。とりあえず、差し迫った問題について触れておきたい。 サーバリックスは中学１年から高校１年生までの女性が対象である。現在の高校１年生には、チャンスは１か月しかない。区議会の補正予算が通るのが３月４日（金曜日）になる。６日（月曜日）に高校１年生宛に、問診表が郵送される予定。７日には手元に届くはずだ。 第一回目の接種は３月３１日までが期限だ。サーバリックスは３回接種するワクチンである。３月中に１回目を接種できた高校１年生は、残りの２回も助成を受けることが出来る。但し、世田谷は無料ではない。１回につき５０００円を支払うことになる。サーバリックスそのものが１２０００円＋消費税であり、高価なワクチンである。５０００円は決して高
三宅小児科のブログ 雪の朝
昨夜からの雪は、久しぶりに積もった。今朝は５時半に起床して、家内と雪かき。医院の前は子供たちの通学路でもある。凍ると厄介なので、雪かきはかかせない。早朝はまだ雪がちらついていた。 さすがに今日は静かだ。病気もほとんどなく、静かな診療が続いている。予防接種がテーマなのだが、サーバリックス、ヒブ、プレベナーについては、自治体ごとの対応が異なるため、世田谷区以外の方の接種はできない。さらに、世田谷区の対応が遅れていることもあって、制度が稼働するのは４月になってからだろう。いろいろな事情が重なって、予防接種も少なく、ノンビリとした時間が流れている。予防接種がテーマになるのは、、４月からになるのだろう。ＭＲワクチンの?期、?期、?期をお忘れの方は、期限が３月末までなので早めに接種してほしい。 今回の問題は、高校１年生のサーバリックスの接種である。現在の高校１年生は、世田谷では自己負担５０００円で接種
三宅小児科のブログ サーバリックスは痛い
１５年以上昔の話だ。６歳の女児が日本脳炎ワクチンの追加接種に来院した。１年前に他の医院で、２回の接種を終えていた。お母さん「２回とも、接種をした後に意識がなくなって」。このような症状は、ワクチンによるアナフィラキシーと誤診されるのだが、蕁麻疹も出ていないので、アレルギー反応とは考えられない。注射のストレスによる強度の緊張、接種後の精神的な弛緩による血圧低下で、脳に行く血液が不足して、立ちくらみのような状態となって、意識がなくなたのだろう。 私は冗談を言いながら、本人の緊張を和らげて、日脳ワクチンを接種した。注射の技術（？）には自信がある。私が「問題なかったでしょう」と笑ってお母さんに話しかけた。その時、バタンという音がして、振り向くとその女の子が意識を失って倒れていた。イスや机の角に、頭などをぶつけなかったことは幸いであった。このような事態は、１０代の女性に多い傾向がある。「注射の痛みや恐
三宅小児科のブログ 世田谷区の子宮頸がん、ヒブ、肺炎球菌ワクチンの助成
世田谷区の子宮頸がんワクチン（サーバリックス）、ヒブワクチン、肺炎球菌ワクチン（プレベナー）についての情報です。 １）いずれも自己負担があります。１回の接種につき、サーバリックスは５０００円、ヒブとプレベナーについては３０００円の自己負担になります。 ２）この制度が動き出すのは４月から？３月の区議会を通過してからとなります。 杉並は２月から、自己負担なしで接種が開始されています。自己負担のある区は珍しいのですが、原資は税金ですので、私だけがとやかく言う問題ではありません。財政再建団体になりそうな自治体も、ほとんどが自己負担なし。比較的裕福と考えられている（実態は怪しいのかも？）世田谷区が自己負担あり。長い目で見て、どちらが得策か？色々な意見はあると思いますが、２３年度は自己負担ありで決定ですね。とりあえずご報告まで。
三宅小児科のブログ 院長の暴言（統計学的有意差）
相撲の八百長が問題となっている。相撲自体が八百長と思っている私は、相撲を見ることはない。興味があるのは千秋楽の勝敗だ。７勝７敗の力士が勝つかどうか？記憶では８０％近い勝率である。７勝７敗同士の取り組みもあるため、実際は８０％を超える勝率になるのではないか？番付が近くて、力が均衡している力士同士の戦いで、この結果はありえない。相撲は八百長であり、単なる見世物（ショー）であることを示している。 今夜の朝日新聞を見て驚いた。シカゴ大学の経済学部の教授が、３万以上の取り組みを分析して論文に書いている。こんなことは誰にでも出来るはずだ。なぜ、日本人が論文にしなかったのだろうか？その論文によると、７勝７敗の力士が千秋楽で勝つ確率は７５％。次の場所での対決では勝率は４０％ぐらい。同じ取組でのこの数字は、統計処理するまでもなく、「統計学的に有意に千秋楽の勝率が高い」ことを意味する。それも、圧倒的な有意差だ
三宅小児科のブログ デジタルカメラ
最近のカメラは便利だと思う。デジタルはフィルムを使わないので、不要な写真は簡単に消去できる。オートフォーカスなので、焦点を合わせる必要もない。３１年前に仕事に使うために、一眼レフカメラを買った。マクロレンズやリングフラッシュなどを合わせると、当時の金額で軽く３０万を超えた。当時は皮膚の写真を撮るのに、大変苦労した。フラッシュの明るさ、ピントなどが少しずれると、ピンボケになってしまう。それに現像するまで、結果（？）が分からない。でも、「カシャ」というシャッターの音は、何とも心地よいものだった。 今は仕事でもデジタルカメラだ。内蔵のフラッシュやオートフォーカス機能など、仕事にもとても便利だ。今回の話題の目的は、皆さんの家にあるデジタルカメラの使い方だ。来院されて、「便が白い」とか、「血便が出た」、「昨夜、発疹が出た」という方が多い。便を持ってきても、色が既に変色していたり、固まっていて、排便時
三宅小児科のブログ ピアノ
今日はピアノに関係する話題が２つあった。ブログのコメントに「小林愛美さんがショパン国際コンクールのアジア部門で優勝しましたよhttp://www.chopin-asia.com/category/news」とのメッセージが。中学３年生のプロの天才ピアニスト、小林愛美ちゃんに「おめでとう」と伝えたいと思う。 もう１つは、１枚の寒中見舞いのハガキであった。私は小学校の時にピアノを習っていた。未だに両方の手が、別々に動くこと自体が信じられない。愛実ちゃんの手の動きと音を聞いて、ピアノに対する考えが変わった。 私の先生は東京芸大出身の、大変厳しい女性であった。私の祖母の３歳年下で、教え方も、指導も厳格そのものであった。ピカイチ出来の悪かった私は、まずピアノの前に座ることからトレーニングを受けた。私の母に「男の子には、ダメダとか、してはいけないという言葉を言ってはならない」と言ったとか。母はそれを守
三宅小児科のブログ 辛口な院長の正論（診断書）
珍しく正論を書く。不快感を感じるかもしれないが、最後まで付き合っていただけると嬉しい。数日前の朝日新聞の投書欄に、世田谷の方の投書が掲載されていた。タイトルは「診断書７３５０円 ３倍値上げに疑問」というタイトル。小児病院での話しなので、どこの病院かは想像できる。意見書や診断書などの文書料が、最近になって２３１０円から７３５０円に引き上げられたとのこと。慢性の病気で、いつもかかっているのに、という気持ちは理解できる。実際に診断書を書く私には、この７３５０円が高いのか、低いのか、正直のところ分からない。忙しい診療の中での診断書の作成は、精神的に苦痛であり、時間的にも書く負担は大きい。仕事と言ってしまえばそれまでだが、仕事なので報酬が付随するのは当然のことだ。 当院では小学校入試の診断書や、幼稚園の健康診断書などは、当院でも５００から２０００円の間で頂いている。簡単なものから、複雑なものまである
三宅小児科のブログ 院長の暴言（専門医Ｐａｒｔ?）
先週は「三宅小児科の予防接種週間」であった。高校３年生の子供たちが、ＭＲワクチンのために久しぶりに顔を見せてくれた。身体が大きくなっていることにビックリ。病気をしない年齢なので、数年ぶりの方も。母子手帳を見ると、予防接種の欄には、全て「三宅」の印が。本当に嬉しいですね。日本脳炎ワクチンも順調に進んでいます。 大きな病気の流行はありません。４月と９月の初旬は、静かですね。今週の待ち時間も０から１５分を予想しています。予防接種と健診は、診療時間内はいつでもＯＫ。今回の「たかやま小児科のブログ」の後発医薬品の話は心を打ちますね。私も同感です。 （以下、長すぎる暴論である） ２０年以上も前に、専門医制度（当時は認定医制度であった）ができた時に、私は医療崩壊を予測した。当時は医学博士という、いわば「足かせ」があった。出世するには、臨床を離れて研究をして論文を書く。そのお礼奉公として、僻地に赴任する制
三宅小児科のブログ 院長の暴言（専門医Ｐａｒｔ?）
４月１日に厚労省から「日本脳炎の定期の予防接種について」というタイトルで、都道府県知事宛に文書が送られた。日本脳炎ワクチンについて、「積極的な勧奨を行う段階に至った」という内容である。実に分かりにくいのだが、私なりに解釈してみた。 1）４年前に実質上中止となった日本脳炎ワクチンは、元に戻す。つまり、積極的に接種すること。 2）使用するワクチンは新ワクチンである。 3）ワクチンが不足するかもしれないので、平成２２年４月以降に３歳になる児童にのみ、接種票を送付する。 この３点である。ブランクの４年間は接種されていなかったが、その方々は最寄りの保健センターに電話して、自主的に「送付を希望する」しかない。現在３歳から７歳の方は（７歳半までが対象）、ぜひ早く手配をお願いしたい。 （以下、院長の暴言である） 専門医の話の続きである。この専門医資格、今は一応試験がある。私は小児科学会とアレルギー学会の専
三宅小児科のブログ プロトピック
数日前から「プロトピック」という軟膏が問題となっています。「アトピー治療薬：米国で子供４６名ガン発症」という衝撃的（？）なタイトル。これは米食品医薬局（ＦＤＡ）が発表したもので、２００４年から２００９年の５年間に、計４６名がガンを発症し、４名が死亡したという報告。ここで問題となっているのは、アトピーの治療薬である免疫抑制剤の軟膏であるプロトピックとエリデル（日本では未承認）の２つ。プロトピックを養護するつもりはありませんが、このデータでは何とも言えない。適応外の２歳未満に使用していたり、長期に大量に使用した例もあるようです。また、何人に使って４６名が発症したのか？が分からない。 プロトピックは日本で発見された薬です。１９８４年に藤沢薬品（現アステラス製薬）が、筑波山の土壌細菌から分離したタクロリムスという薬品。１９９５年頃（？）にプロトピック軟膏という商品名で、アトピーの治療薬として使われ
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