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大阪府の現状です。軽症中等症病床で診ている重症患者さんは7人にまで減少し（図の緑色の部分）、これは重症化後に長期化してしまった症例であろうと推察されます。重症者総数は5月4日に449人に到達しましたが、現在230人と半減しています。

20世紀前半に大流行した「スペインかぜ」では、1億人近い死者のうち、基礎疾患のない若年者の死亡数が際立って多かったことから、サイトカインストームを来した症例が多かったと考えられています（調べる術はないですが）1）。病原微生物から体を守るはずの免疫系が、体内で暴走して自らを攻撃するということです。新型コロナウイルス感染症（COVID-19）と同様にコロナウイルス感染症であるSARSでも、サイトカインストームを起こした症例があったと報告されています2）。 大阪府のコロナ第4波では、特に4月以降、医師の間で「いくら何でもCRP高くね？」という意見が増えてきました。その患者の電子カルテを一人ひとり見ていくと、確かに2ケタmg/dLになっている症例が目立ちます。ひどいものでは、40mg/dL近くあります。「血培陽性の肺炎球菌性肺炎か！」というくらい高いのです。 第3波までも、確かに重症になると採血デ

関東にも飛び火しつつありますが、大阪府は未曽有の災害級の事態となってきました。大阪府でCOVID-19と向き合っている医療従事者、保健所・入院フォローアップセンターのみなさん、自らの健康にも気を配るようお願い申し上げます。 当院にはもともと軽症中等症病床が55床ありますが、現在は他の大阪府下の病院と同じく、実質的に中等症重症病床と化しています。大阪府では軽症の患者さんは入院せず、基本的に酸素療法を要する中等症II以上のみが入院対象となっています。 2021年4月以降、約1ヶ月で101人のCOVID-19患者さんを引き受けてきました。超高齢者以外では死亡例はなく、呼吸不全期さえ乗り越えられれば予後はそこまで悪くない印象です。 “いきなりARDS”で入院してくるCOVID-19が多く、酸素投与を要した中等症II以上の症例は78人（77％）です。ネーザルハイフローは常時5～8台稼働している状況で

この新型コロナウイルス感染症（COVID-19）第4波のピークが早めに過ぎ去ってくれれば、後に「ほんの数週間程度の医療崩壊で済んだ」と振り返ることができるのかもしれませんが、⻑い呼吸器内科医⼈⽣、恐らく「歴史に残る事態」を⾒ていることだけは確信しています。 N501Y変異株の影響だと思われますが、とにかく重症度の底上げが⽬⽴つ今回の第4波。重症病床を持っている施設はキツイと思いますが、実はCOVID-19を「広く」診ていた軽症・中等症病床がかなり逼迫した状況です。というのも、⼤阪では重症化率が⾼い第4波を受け、「増悪しても重症病床に送れない」という機能不全に既に陥っているからです。そのため、軽症・中等症向け5床くらいであれば重症患者が1⼈出ても対処できるかもしれませんが、軽症・中等症を50床診ている病院では重症患者が何⼈も発⽣しているのに転院させられず診療し続けないといけないため、完全に想

大阪府内では、重症病床へ転院を要請しているCOVID-19患者さんが35人になりました。府内では、重症病床は241床確保されています。単純計算で、現在重症病床に入院しているCOVID-19の患者さんの15％を押し出さないと、次が入れないということです。COVID-19の重症患者さんは、抜管されれば基本的に軽症中等症病床へ戻ってきますが、その「戻りの波」はまだ来ていないように思います。 重症病床は、緊急増床され現在241床にまで増えていますが、残念ながらそれでも病床は不足しています。軽症中等症病床は1781床を確保しているにもかかわらず、まだ1195床を占めるにすぎません。「軽症中等症病床があいているんだから医療崩壊というのはおかしいだろう」という意見もよく耳にします。 もちろん、「うちは機能的に軽症担当なので無理だ」ということで早期にギブアップして、重症病床へ転院依頼を出している施設もある

当院は大阪府の軽症中等症病床55床を担当しています（第3波収束時病床数を絞りつつあったが緊急増床）。軽症例はまれで、ほぼ全員が中等症です。 4月に入ってから、入院要請されるCOVID-19患者さんの多くが、高齢者層よりやや下の40～60歳台の中高年層で、両側肺炎と低酸素血症を有していることに気づきました。特に、2型糖尿病や肥満がある患者さんは、かなり肺炎が重症化している印象です。 第3波までは「このCOVID-19患者さんはおそらく大丈夫だろう」と思っていたようなケース、たとえば「45歳女性、糖尿病、HbA1c7.2％、夫から感染、安静時SpO2 94％」のような症例でも、第4波では、胸部画像検査を行うと両肺に濃厚な肺炎像があり、そのまま数日以内に気管挿管を要するARDSに陥ることがあります。第3波では「背筋がゾっとする」症例が時にあったのですが、第4波は半数くらいがそれです。

2021年4月7日の大阪府のSARS-CoV-2新規感染者数は過去最多となりました。重症病床患者も158人まで増加し、重症病床の転院引き受けが難しくなっている現状があります。実稼働ベースで重症病床使用率は90.8%まで上昇しています（158床/174床）。 第4波は、直近２週間で4倍以上に「7日間陽性者数」が増加し、第2波、第3波を激しく上回る速度で拡大しています。緊急事態宣言の緩和が東京よりも3週間早かったため、卒業・入学・異動シーズンを迎えたこともあり、想定を上回る角度で患者数が増加しました。重症病床は、すでに第3波後半の余波で60床が稼働した高い発射台で第4波を迎えることとなりました。また、重症病床数全体もかなり減らしていたことから、感染の再増加に対応できず、急速な病床逼迫につながったものと思われます。 現状、実臨床ベースでの変異株の影響は明らかになっていませんが、すでに大阪府全体で

日経メディカルオンラインの連載に「劇的ビフォーアフター：廃止病棟がCOVID-19病棟に！」（URL：https://medical.nikkeibp.co.jp/leaf/mem/pub/blog/kurahara/202101/568540.html）という記事を掲載しました。少しだけ内容を変えて、当院のCOVID-19病棟の変遷について、ここでも紹介させていただこうと思います。 当院は大阪府南部の呼吸器疾患を専門に診ている病院で、結核診療も担っています。2年前に新病棟ができてから、国立療養所時代の廃止病棟を取り壊し、あまった廃止病棟をスタッフ待機室に転用していました。何を隠そう、私のデスクは廃止病棟の病室にございます。廃病室・イズ・マイルーム。夜になると、幽霊が出るとか出ないとか。がくぶる。 2020年春先、大阪府から「COVID-19病床確保のため、廃止病棟を稼働させてほしい」と言

COVID-19診療における病床の逼迫や過酷さは、医師から発信されることが多いですが、このコロナ禍、日本で一番しんどい思いをしている医療従事者は間違いなくコロナ病棟の看護師です。時折ウェブカメラでインタビューを受けている看護師がマスメディアに登場しますが、ああいうゲリラ的なものではなく、「Yahooニュース!」のような媒体で継続的に発信できる看護師がたくさんいたらいいのに・・・と思います。 コロナ病棟の看護師は、長時間フルPPEを装着して、患者さんの直接ケアにあたらなければいけません。また、非コロナ病棟ならば清掃業者が入ってくれますが、ゴミ出しも環境整備も、すべて看護師が担っている状況です。仕事中、気の休まる時間もない。

いつもお世話になっている、CareNetさんへ寄稿しました。ちょびっと急いで書いたので、誤解されやすいところを赤字で補足しています。 ■ケアネット記事：「新型コロナ、病床逼迫の診療現場から」 各地で新型コロナ感染症の新規感染者数の増加が止まらない。7～8月にかけてのピーク時を超え、間違いなく現状は「第3波」の真っただ中にある。自治体独自の基準により「非常事態」を宣言している大阪府の状況について、CareNet.com連載執筆者の倉原 優氏（近畿中央呼吸器センター呼吸器内科）が緊急寄稿した。 大阪府は、現在コロナ第3波の最終局面であると信じたいくらい新規入院患者数が増えている。指定感染症として診療しているので、必然的に病床が逼迫している。政府は12月17日、向こう1年間は現行の指定感染症扱いを継続するという見通しを発表した。医療者の一部にも、「5類感染症に変えるべき」という意見もある。ただ、

パンデミック当初、どの病院がCOVID-19を診療しているかは公開されていなかったのですが、現時点では多くの病院がCOVID-19患者を受け入れていることを表明しています。当院も、初期から軽症～中等症患者さんを引き受けています。軽症例はほとんどおらず、基本的に中等症以上を診ています。 大阪では、府の入院フォローアップセンターが主導して、COVID-19患者を各病院に割り振っている状況です。自宅やホテル療養中に悪化した人の入院依頼は、昼夜を問わず起こっており、関係スタッフは疲弊しています。第1～2波の頃は全体的に士気が高かったように思いますが、第3波ともなるとコロナ疲れが目立つようになりました。この精神的摩耗が医療従事者の感染を招いているのか、周辺の病院やクリニックでの院内感染を耳にすることが増えました。 第2波までは、基礎疾患のある高齢者のクラスターが発生しても、その多くは悪化することなく

■にわかに高まる"唾液PCR"機運 鼻咽頭スワブの枯渇を受けて、自治体によっては、鼻咽頭と喀痰の両方を提出するのではなく、可能なら喀痰を第一にというお達しが出ています。 ある衛生研究所からの通達：「検体の優先順位を考え、検体は1人1検体にしていただけるよう、ご協力をお願いしたく思っております。検体の優先順位は、陽性率の高いものから順に、①喀痰　②鼻咽頭ぬぐい液　とさせていただきます。①が採取できた場合は、可能であれば、極力、①のみのご提出をお願いできますでしょうか。」 ここで気になるのが、"喀痰という名の唾液"でも大丈夫か？ということです。アメリカではすでに唾液を使ったPCR検査が開始されています。 鼻咽頭スワブは、鼻が痛いので、できれば受けたくないと思っている人が多いでしょう。私もイヤです。唾液なら、自分で採取できる上、医療従事者への曝露リスクが減らせるため、検査精度が保証されるなら唾液

ダイヤモンドプリンセス号関連の論文2つ目です。 ・参考記事：COVID-19：ダイヤモンドプリンセス号における基本再生産数 アウトブレイク早期に全員おろしても、どのようにして彼らを観察するのかという問題が立ちはだかる。 Rocklöv J, et al. COVID-19 outbreak on the Diamond Princess cruise ship: estimating the epidemic potential and effectiveness of public health countermeasures. J Travel Med. 2020 Feb 28. pii: taaa030. doi: 10.1093/jtm/taaa030. 背景： クルーズ船は、比較的均一に混合された限られたスペースで多数の人を乗せている。2020年2月3日に、COVID-19のアウ

ブログ「呼吸器内科医」で書いたCOVID-19の論文記事をまとめたページです。 ※2020年3月11日時点で66記事あります。中にはプレプリントの記事もありますでの解釈には注意いただきますようお願い申し上げます。 ■臨床的検討：14文献 ・2019-nCoV肺炎138例の後ろ向き検討 ・2019-nCoV肺炎137例の後ろ向き検討（三次病院） ・COVID-19：1099例の臨床的特徴 →　2月28日　medRxivからNEJM掲載。 ・COVID-19：ChinaCDCによる72314人の解析 →　2月24日　medRxivからJAMA掲載。 ・COVID-19：SARS-CoV-2肺炎のシステマティックレビュー ・COVID-19：医療従事者30例の臨床的特徴 ・COVID-19：武漢のICU入室例52例の後ろ向き観察研究 ・COVID-19：ARDS 53例の検討 ・COVID-19

これまでで一番多い症例を報告したものです。 ※2020年2月24日　JAMAに掲載されました。 Zunyou Wu, et al. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China Summary of a Report of 72314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention JAMA. Published online February 24, 2020. doi:10.1001/jama.2020.2648 背景： 中国湖北省武漢におけるCOVID-19のアウトブレイクは、世界的に流行した。そこで、われわれは2020年2月11日時点で診断さ

ALIC⁴E試験：インフルエンザ様疾患に対するオセルタミビルは併存疾患がある患者や高齢者で恩恵が大きい 2019年 12月 31日 「有熱期間が半日～1日くらい短くなるくらいですね」と説明することが多い抗インフルエンザ治療薬ですが、併存疾患があったり高齢であったりする場合には、より恩恵を受けるというエビデンスが示されました。 Butler CC, et al. Oseltamivir plus usual care versus usual care for influenza-like illness in primary care: an open-label, pragmatic, randomised controlled trial Lancet, December 12, 2019DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32982-4

結論を先に書きます。一内科医の私が書いても説得力がないかもしれませんが、これほど優れた救急マニュアルを見たことがありません。感動に値する一冊です。 発売日：2018年6月11日 単行本 ： 408ページ 価格 ： 3,500円 （税別） 出版社 ： 医学書院 編集 ： 洛和会音羽病院救命救急センター・京都ER Amazonから購入する 私は10年ちょっと前、このマニュアルの舞台である洛和会音羽病院の研修医をしていました。徳洲会系列ほどではありませんでしたが、毎日たくさんの救急車が搬送されてくる救急部で、数日に1回当直をしていました。救急診療の合間に、本棚の後ろにあるソファに座って、先人たちが作った珠玉のパワーポイントをパソコンで見るのが楽しかった。Gram染色をする場所が救急部の端っこにあり、研修医たちはいつもそこで染色していました。あの救急部は、常に研修医たちの居場所でした。 私は医師に

ものすごい数の検討です。ここまでしっかりデータを取っておられるので、驚きました。 雨宮徳直ら 遷延性咳嗽にて一般診療所を受診したPT-IgG抗体価高値成人百日咳の臨床的特徴 日呼吸誌, 7(3): 125-130, 2018 方法： 2015 年5 月1 日から2017 年5 月31 日までの期間，3 週間以上8 週間までの遷延性咳嗽を主訴にあめみや内科を受診した成人患者のうち，胸部単純X線写真にて明らかな他疾患であることが判明した場合，病歴や聴診上明らかに気管支喘息による咳嗽と診断した場合，採血検査によるPT-IgG 抗体価検査を希望されない場合を除いて，PT-IgG抗体価を測定した．PT-IgG抗体価100 EU/mL以上を呈した症例を対象としてその臨床的特徴を検討した． 結果： 当該期間内に遷延性咳嗽にて来院した症例は926 例（男性392例，女性534 例）であった．PT-IgG検