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2009年4月1日発行 ～卒後臨床研修制度の必修化によって地域医療は崩壊した？～ 北海道大学大学院医学研究科 医療システム学分野　助教 中村利仁 医師と医療を巡る都市伝説のいくつかを、公開されている統計データによって検証して行こうという連載の最終回です。お付き合い下さい。 第１回では、年齢別の病院勤務医師の割合がこの１０年間まったくと言って良いほどに変わらず（第１回・図２）、近年の若手医師の開業医志向というウワサには根も葉もないことを明らかにしました。前回の第２回では、都市部の人口当たり若年層医師数はむしろ減少してきており（第２回・図９）、若手医師の都市部志向というウワサにもやはり根拠のないことを明らかにしました。 今回は「卒後臨床研修制度の必修化によって地域医療は崩壊した」、つまり（ちょっと長いのですが）スーパーローテート式の臨床研修制度導入の影響で、大学病院からの研修医離れによる人

MRIC Medical Research Information Center の記事を MRIC の許可を頂き掲載させていただいております。 MRICメールマガジン配信希望の方は touroku@mricj.com あてにメールで依頼してください。 また、記事をひとつひとつ見たい方は右の「アーカイブ」をクリックしてみてください。 ●はじめに リハ専門医がいなかった80代にPTは訓練室で診断、治療を一人でこなしていました。管理栄養士は最近まで医師とは別に、栄養科の中にこもって計算していました。高い技能を持つ専門職でしたが、医師とは独立して働いていたのです。80年代の診断技術の発展、90年代の治療技術の進歩で地方まで高度な医療が普及していきました。80年代の開心術では術後は数日人工呼吸をしていましたが、現在は手術室で抜管し、翌日には食事が開始されますから、地方の民間病院でも90年代

MRIC Medical Research Information Center の記事を MRIC の許可を頂き掲載させていただいております。 MRICメールマガジン配信希望の方は touroku@mricj.com あてにメールで依頼してください。 また、記事をひとつひとつ見たい方は右の「アーカイブ」をクリックしてみてください。 土曜日の昼下がり、国立がんセンター中央病院の土屋了介院長が世田谷区の医師会会館まで出掛けて行って、ナショナルセンター問題などに関して講演。その模様がインターネットで（全世界に）中継されるという面白い仕掛け。なぜこんな企画になったのか、インターネット中継のサイトから趣旨を全文拾うと『国立がんセンターが平成22年度から独立行政法人になることが決まっています。ご承知のように一般病院の1.5倍の経費をかけ、壮大なセンターが出来ていますが、官僚的運営によって麻酔

MRIC Medical Research Information Center の記事を MRIC の許可を頂き掲載させていただいております。 MRICメールマガジン配信希望の方は touroku@mricj.com あてにメールで依頼してください。 また、記事をひとつひとつ見たい方は右の「アーカイブ」をクリックしてみてください。 ■「高度医療」制度は事実上、実行不可能 骨髄移植を待っている患者さんがこの3月頃から移植を受けられなくなる可能性があることが、先般、明らかとなった。必要なキットの不足が確定的という。国内未承認のキットを輸入して使用する道もあるにはあるが、600～900万円程度の医療費が患者負担となり、事実上、骨髄移植は手の届かないものとなる。そこで全国骨髄バンク推進連絡協議会（会長：大谷貴子氏）が、厚労省に迅速な対応を求めるための署名活動を行っている。 ※電子署名は

MRIC Medical Research Information Center の記事を MRIC の許可を頂き掲載させていただいております。 MRICメールマガジン配信希望の方は touroku@mricj.com あてにメールで依頼してください。 また、記事をひとつひとつ見たい方は右の「アーカイブ」をクリックしてみてください。 図はhttp://mric.tanaka.md/ehara.pdfこちらでご覧ください 要旨 2006年に受診を目的としてアジアを訪れた外国人患者は180万人に達している．安価で迅速な治療を求めて，アメリカやヨーロッパ等の先進国から途上国へと患者が渡航している． 現時点では，日本に渡航する外国人患者の数はごくわずかにすぎないと思われる．しかし，1ドル95円の為替レートで医療費を比較した場合，アメリカと比べて日本の医療費は格安である．一方，健康保険の診療

MRIC Medical Research Information Center の記事を MRIC の許可を頂き掲載させていただいております。 MRICメールマガジン配信希望の方は touroku@mricj.com あてにメールで依頼してください。 また、記事をひとつひとつ見たい方は右の「アーカイブ」をクリックしてみてください。 昨年10月7日、「呼吸器外しの意思尊重を　倫理委が異例の提言」というニュースが流れた（１）。内容は、亀田総合病院の倫理委員会が、全身の筋肉が動かなくなる難病、筋萎縮性側索硬化症（ＡＬＳ）の男性患者が提出した「病状が進行して意思疎通ができなくなった時は人工呼吸器を外してほしい」という要望書について、意思を尊重するよう病院長に提言していた、倫理委員会が判断を示したのは異例、というものであり、NHKでは何と患者さんの氏名も報道されている（２）。氏名を公表して

MRIC Medical Research Information Center の記事を MRIC の許可を頂き掲載させていただいております。 MRICメールマガジン配信希望の方は touroku@mricj.com あてにメールで依頼してください。 また、記事をひとつひとつ見たい方は右の「アーカイブ」をクリックしてみてください。 ●講師 横山禎徳（よこやま・）　社会システム・デザイナー [略歴] 1966年東京大学工学部建築学科卒業。建築設計事務所を経て、72年ハーバード大学大学院にて都市デザイン修士号取得。75年MITにて経営学修士号取得。75年マッキンゼー・アンド・カンパニー入社、87年ディレクター、89年から94年に東京支社長就任。2002年退職。現在は、社会システムデザイナーとして医療をはじめ社会制度の再構築に取り組むことで、明日の日本を創る仕事に尽力している。 [著

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MRIC Medical Research Information Center の記事を MRIC の許可を頂き掲載させていただいております。 MRICメールマガジン配信希望の方は touroku@mricj.com あてにメールで依頼してください。 また、記事をひとつひとつ見たい方は右の「アーカイブ」をクリックしてみてください。 現在、日本医師会は公益法人制度改革に伴う新組織への移行を準備している。日本医師連盟は日本医師会と役員が重なっている。日本医師会－日本医師連盟の活動は、公益法人制度改革を前提にしているはずである。これを踏まえた上で、下記事項を確認しておきたい。 日本医師連盟 1　日本医師連盟委員長は日本医師会の唐沢会長、副委員長は日本医師会の3名の副会長に代議員会議長、代議員会副議長を加えた5名である。26名の常任執行委員は日本医師会の13名の理事、10名の常任理事、3

MRIC Medical Research Information Center の記事を MRIC の許可を頂き掲載させていただいております。 MRICメールマガジン配信希望の方は touroku@mricj.com あてにメールで依頼してください。 また、記事をひとつひとつ見たい方は右の「アーカイブ」をクリックしてみてください。 難病の患者から、「あんたみたいな健康な医者に、俺の苦しみや恐怖がわかってたまるか」というようなことを言われたと仮定する。そんなとき私はこう答えるであろう。 「おっしゃるとおりです。私は健康ですし、あなたではないのですからあなたの苦しみや悲しみを体験することもできないし、本当の意味ではわかりません。しかし、私もこの世界で十何年生きてきて、自分なりに過去の悲しい経験を基にあなたのつらい気持ちを推測するべく日々努めています。医師とはそういうものであると、いつ

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MRIC Medical Research Information Center の記事を MRIC の許可を頂き掲載させていただいております。 MRICメールマガジン配信希望の方は touroku@mricj.com あてにメールで依頼してください。 また、記事をひとつひとつ見たい方は右の「アーカイブ」をクリックしてみてください。 平成２０年７月２８日（月）１４時から１７時まで、日本医師会館大講堂において「診療関連死の死因究明制度創設に係る公開討論会」が行われた。討論会を傍聴した感想を述べたい。 私自身は、あらかじめ質問書を提出して、質問をしようと準備していたのでだが、なかなかその機会に恵まれそうもない状況で、会場から患者側のＳ弁護士がいきなり発言を始めたのに反応し、Ｓ弁護士と少しやりあって終わってしまった。残念ながら不完全燃焼であったが、それはひとまず置くとして、総括した結論を

2008年7月8日発行 横山禎徳 ※著者紹介 1966年東京大学工学部建築学科卒業。建築設計事務所を経て、72年ハーバード大学大学院にて都市デザイン修士号取得。75年MITにて経営学修士号取得。75年マッキンゼー・アンド・カンパニー入社、87年ディレクター、89年から94年に東京支社長就任。2002年退職。現在は日本とフランスに居住し、社会システムデザインという分野の発展に向けて活動中。 先程から出ているように日本の医師不足というのは、もう悪循環に入っています。そう簡単に回復しないかもしれないと思います。それなのにそうだ、いやそうでないという議論が行われているようです。先ほどの話を聞いていて非常にマズイなあと思ったわけです。 図９ 実際に、Payer、Patient、Provider、Control、Mass Mediaの間に存在する悪循環というのを、色々拾っているわけですが、例えば

2008年6月26日発行 ～過重労働の医師を病院は守れるのか～ 「小児科医師中原利郎先生の過労死認定を支援する会」 http://www5f.biglobe.ne.jp/~nakahara/ 中原のり子 過労死事件の概要 平成１１年８月１６日　中原利郎、勤務先佼成病院の屋上から投身自殺（４４歳） 平成１３年９月１７日　新宿労基署に遺族補償給付を申請 平成１６年１２月７日　東京地裁（行政部）労災不認定取消訴訟を提起 平成１９年３月１４日　原告勝訴判決！ 平成１９年３月２８日　被告控訴せず→労災認定 １９９９年８月16日の朝、小児科医だった夫の中原利郎は真新しい白衣に着替えて、勤めていた病院の屋上から身を投げました。享年４４歳でした。亡くなる６ヶ月前には、６人いた医師が３人に減ったこともあって、月に８回当直し完全な休日は２日といったような働き方をしていました。管理職になって採

MRIC Medical Research Information Center の記事を MRIC の許可を頂き掲載させていただいております。 MRICメールマガジン配信希望の方は touroku@mricj.com あてにメールで依頼してください。 また、記事をひとつひとつ見たい方は右の「アーカイブ」をクリックしてみてください。 「おたくの科の先生，こんなこと言っていましたよ！態度も良くないし，あれでは患者さんに失礼ですよ」，「患者の入院と言われましても今は満床ですから，入院の必要な患者がいるなら誰か退院させるしかありません」と看護師からのクレームを聞かされる．上級医からは，「あの医師はいい加減なところがあるから，もう少しきちんとさせないとダメだぞ」，「言うことを聞かないのは指導が甘いのではないか」などと小言を言われる．さらに，下級医からも，「患者の入退院がスムーズにいかないの

臨時 vol 42 小松秀樹　「医療の安全の確保に向けた医療事故による死亡の原因究明・再発防止等の在り方に関する試案　第三次試案」に対する意見（前半） ●はじめに　 07年10月17日発表された厚労省の｢診療行為に関連した死亡の死因究明等の在り方に関する試案　第二次試案」と、その後発表された11月30日付けの自民党案「診療行為に係る死因究明等について」は、後者で言葉があいまいになったものの、全く同じ枠組みであり、具体的な内容に変更はなかった。 現場の医師からは、第二次試案－自民党案に強い反対意見が表明された。第二次試案発表後、5ヵ月半の時間経過を経て、08年4月3日、第三次試案が発表された。 全体として、第二次試案より説明が詳しくなった。最も評価できる変更点は、病院からの届出だけではなく、遺族からの調査依頼が受け付けられるようになったことである。日本の医療は崩壊しかねない状況にあり、その最

MRIC Medical Research Information Center の記事を MRIC の許可を頂き掲載させていただいております。 MRICメールマガジン配信希望の方は touroku@mricj.com あてにメールで依頼してください。 また、記事をひとつひとつ見たい方は右の「アーカイブ」をクリックしてみてください。 １　信頼関係の再建 現在、医療事故調査制度のあり方をめぐって各種の議論がなされている。その目指す究極の目的が「医療者と患者との信頼関係の再建」にあることは、誰にも異論のないことだと思う。 信頼関係の崩壊が、医療者から見れば萎縮医療を招き、患者から見れば医療不信を招いた。医療者の萎縮が酷くなれば、患者不信にまでつながりかねない。このまま推移するならば、破局的な事態にさえ至りかねないと思う。 その原因の最たるものが、法的責任をめぐる軋轢、又は齟齬にあると考

MRIC Medical Research Information Center の記事を MRIC の許可を頂き掲載させていただいております。 MRICメールマガジン配信希望の方は touroku@mricj.com あてにメールで依頼してください。 また、記事をひとつひとつ見たい方は右の「アーカイブ」をクリックしてみてください。 日本医師会が「医師の職業倫理指針」の改訂案をつくり、１月２５日までパブコメ募集していることをご存じでしょうか。http://www.med.or.jp/nichikara/enquete/rinri/info.html 医師がプロ集団として自主的に規律を維持し、国民の信頼を得ることは大切なことです。この意味で日本医師会が「医師の職業倫理指針」を作り、時代に応じて改訂していくことには全面的に賛同し、敬意を表します。しかしながら、今回の素案をみたときに、本