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  【AI】ChatGPTとAPIを使って網羅的なPubMed検索できるGPT「PubMed Searcher」 | EARLの医学ノート

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  ■論文検索が可能なAIには，Consensus，Elicit，Perplexityなどがあり便利ではあるが，当然ながら完璧ではなく（漏れがでる），手動でのPubMed検索が一番網羅的で精度が高いことは変わらない．そこでPubMedというデータベースとその検索機能をChatGPTがダイレクトに操作してくれれば手動の精度を維持したまま網羅的検索を簡便に行える上に，その検索結果のファイル化，論文抽出，解説までChatGPTのユーザーインターフェース上で行うことができる． ■ChatGPTにはBingを用いたウェブアクセス機能が備わっているが，ChatGPTで論文検索を行う上では特定の論文検索エンジンを使用することをプロンプトで指示した方がよい．しかしながら，ChatGPTはPubMedのサイトをうまく読み込めず，以下のようなトラブルが発生しやすい．・PubMed検索結果を読み込めずハルシネーショ

  • テクノロジー
  • 2024/05/18 21:52

  • ai
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  【AI】無料で利用可能な革新的性能のAIモデル「GPT-4o」がリリース | EARLの医学ノート

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  ■2024年5月14日にOpenAI社からGPT-4o（oはomni「全て」の略）がリリースされた．この日はGoogleが大規模アップデートを発表する日でもあったが，GPT-4oのその性能と無料開放されたことから完全に霞んでしまったようである（Googleアップデートもかなりのものなので後日別の記事でまとめる）．OpenAIは1ヵ月前にGPT-4-turbo-2024-04-09をリリースしてかなり精度アップしていたが，今回はそれを大きく上回るマルチモーダルな大幅アップデートである．Hello, GPT-4o. OpenAI 2024 May 13 https://openai.com/index/hello-gpt-4o/ ■実は，このGPT-4oは事前公開されていた．多数のAIチャットボットを比較できるChatBot Arenaに，4月30日に突然GPT2-chatbotなるものが1日

  • テクノロジー
  • 2024/05/15 19:50
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  【研究】新型コロナ後遺症（long-COVID）とセロトニンの関係が明らかに | EARLの医学ノート

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  ■新型コロナ後遺症，あるいはCOVID-19罹患後遷延症状（long-COVID，PASC：post-acute sequelae of COVID-19，PCC：post-COVID condition）とセロトニンの関係について貴重な研究がCell誌にpublishされたので紹介するとともに，Abstractの下に詳しい内容の解説をつけた．ウイルス感染後の後遺症におけるセロトニン減少 Wong AC, Devason AS, Umana IC, et al. Serotonin reduction in post-acute sequelae of viral infection. Cell 2023; 186: 4851-67.e20 PMID: 37848036 https://doi.org/10.1016/j.cell.2023.09.013 Abstract COVID-19

  • 世の中
  • 2023/11/01 17:03

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  【資料まとめ】福島第一原発のALPS処理水放出の安全性について（9/8情報追加） | EARLの医学ノート

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  ※2023/8/24：作成 ※2023/9/8：更新 ■2023年8月24日午後1時から福島第一原発の処理水の海洋放出が開始となった．東日本大震災直後に原発関連のデマがネットや報道にまであふれていたが，それの再来ともいえる状況になっている．もっとも，SNSで声高に反対を訴えているアカウントの主張は非科学的である以前にそもそも政府の公開資料等を全く見ていないものばかりである．定量評価もしないどころかデータも見ずに感情論のみで風評をまき散らすなど言語道断である． ■以下に，今回の処理水放出に関連する資料を以下にまとめた．この通り，処理水は安全性がきっちりと確認されたものであり，福島第一原発廃炉にむけた重要な施策である．この資料は新しい情報が入り次第随時更新していく． 1．ALPS処理水の海洋放出開始以降の情報 ■（1）2023年8月24日処理水放出当日にトリチウム濃度の最終的な測定を実施し，放

  • 世の中
  • 2023/08/25 07:42
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  【AI/論文】医学/医療におけるChatGPTがはらむエラーと一貫性欠如のリスク | EARLの医学ノート

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  ■大規模言語モデルの対話型AIであるChatGPT-4に米国外科医資格試験問題を解かせることにより，パフォーマンス，エラー，一貫性などを評価した研究が，プレプリントではあるがmedRxivに投稿されていたので紹介する．本研究では，外科的知識評価というよりも，医学/医療分野でChatGPTを利用する上において，エラーや一貫性欠如などの潜在的リスクを示している．まずはAbstractの和訳を提示し，その後解説をつけた．大規模言語モデルの能力評価：米国外科医資格試験問題集に対するGPT4のパフォーマンス Beaulieu-Jones BR, Shah S, Berrigan MT, et al. Evaluating Capabilities of Large Language Models: Performance of GPT4 on American Board of Surgery Qu

  • テクノロジー
  • 2023/07/23 18:06

  • 人工知能
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  【AI】新たに搭載されたChatGPTを自分のAIアシスタントにするCustom Instructions機能とその使い方 | EARLの医学ノート

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  【AI】新たに搭載されたChatGPTを自分のAIアシスタントにするCustom Instructions機能とその使い方 ※2023年7月21日作成 ※2023年8月14日改訂：無料ユーザーが8/9から使用可能に。設定アイデアに「（7）キャラクター設定」を追加 ChatGPTを自分のAIアシスタントにするCustom Instructions機能搭載 1．Custom instructionsとは？ ■ChatGPTに新たな機能「Custom instructions（カスタム指示）」が搭載された．OpenAI社のリリースでは2023年7月21日から有料のChatGPT Plus会員から利用できるようになり，8月9日からは無料ユーザーも使用できるようになった． ■Custom Instructionsは，ユーザーのニーズに合わせてChatGPTを調整できるカスタム指示であり，専門知識の調

  • テクノロジー
  • 2023/07/21 17:56

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  新型コロナウイルス感染症に対するイベルメクチンの迷走と顛末（1）海外の動き | EARLの医学ノート

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  新型コロナウイルス感染症に対するイベルメクチンの迷走と顛末（1）海外の動き ■COVID-19パンデミックが始まった2020年初頭から数多くの治療薬候補がシミュレーションで挙げられ，抗HIV治療薬のカレトラ®が真っ先に候補にあがったのを覚えている人は多いだろう．人類はこの新興感染症に対して即席で使用できる既存薬で対抗できないかを試みた．カレトラ®以外にも，セリンプロテアーゼ阻害薬®フサン®，喘息治療薬オルベスコ®，新型インフルエンザ治療薬アビガン®などが候補として挙がったものの，治験で有用性を示せず候補薬から姿を消した．寄生虫治療薬のイベルメクチン（と抗マラリア薬ヒドロキシクロロキン）も同じように候補に挙げられたが，この薬剤だけは奇妙な経緯を辿り，数多くの論文不正が発生し，その惨状はSTAP細胞騒動の時を上回る様相であった．また，多くの大規模治験で有効性を示せなかったにもかかわらず，この薬

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  • 2023/06/08 11:56

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  【AI】AIを活用した医学論文検索Ver.2.0（2023年8月7日改訂版） | EARLの医学ノート

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  ※2023年4月27日作成 ※2023年8月7日改訂：新機能の追加や一部機能の有料化，新しいモード搭載等あり改訂 AIを活用した医学論文検索Ver.2.0 ■これまでAI（人工知能）は医学領域も含め程度話題にはなっていたものの，そこまで盛り上がりは見せていなかった．しかし，2022年末にOpenAI社からChatGPTが登場，その後数多くのAIや拡張ツールが登場，2023年3月にはChatGPTのグレードアップしたGPT-4が登場している．特に3月中旬からの約1か月あたり1000以上の有用なツールが登場しており，まさに今年はAI革命とも言える状態になっている．今回の記事では医学領域でも使える医学論文検索のためのAI拡張ツールを紹介する． ■現在，医学論文の検索に使用できる無料の科学論文特化型AI検索ツールは以下のものが挙げられる（最近になり一部の機能が有料化しているものもある）．・Perp

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  • 2023/04/27 20:17

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  医療機関・薬局・高齢者施設などでのマスク非着用者への対応について | EARLの医学ノート

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  医療機関・薬局・高齢者施設などでのマスク非着用者への対応について 1．はじめに ■2023年3月13日から政府のCOVID-19対策が「マスク着用は個人判断」を基軸とする方針になったが，その詳細が市民に周知されているとは言えない状況にある．このため，医療機関（院外薬局なども含む）や高齢者施設において「マスク着用は個人の判断」という文言のみが先行してマスク非装着のまま医療機関を訪問する市民が出てくる可能性があり，実際に3月13日にマスクを装着しないままクリニックや薬局に入ってきてトラブルになったという事例が既にSNSで共有されている． ■これまで日本各地で散見されたような，諸施設・交通機関での反マスク思想による過剰なクレーム，業務妨害，暴力行為が今後医療機関や高齢者施設でも起きる可能性もある．マスク非着用者はマスク着用の旨をポスターやホームページに掲載しても普通に入ってくることがあるため，対

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  • 2023/03/16 07:19

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  【レビュー】インフルエンザにゾフルーザ®は使うべきか？ | EARLの医学ノート

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  ※このブログでは通常は薬剤名を一般名で記載していますが，今回は分かりやすくするため，一般名より商品名を優先しています． ■昨年まで主要な抗インフルエンザ薬は4剤で，いずれもノイラミニダーゼ阻害薬であったが，今年3月に，新しい機序であるキャップ依存性エンドヌクレアーゼ阻害薬と呼ばれる新規クラスの抗インフルエンザ薬ゾフルーザ®（バロキサビル）が発売開始となった．ただし，その時はまだ臨床第Ⅲ相試験であるCAPSTONE-1 trialの結果が論文としてpublishされておらず，メーカーからのプレスリリースのみで，詳細データを把握することはできず，そのような中で使用すべきなのかは医師の間で意見が分かれていた． ■2017-2018年シーズンでの抗インフルエンザ薬の売り上げ[1]は，1位がイナビル®（ラニナミビル）の253億円，2位がタミフル®（オセルタミビル）の169億円であった．ではインフルエ

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  • 2018/11/11 10:00

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  【文献レビュー】ビタミンB12（メチコバール）は末梢神経障害に本当に有効か？ | EARLの医学ノート

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  ※今回はいつもとはだいぶ毛色の違うお話です．大雑把なシステマティックレビューもどきですので，厳密な検証とはなっていませんが，軽い読み物として見ていただければ・・・． ■サプリメント全般に言えることではあるが，ビタミン製剤の有効性には常日頃から疑問があり，（本当に効果があるケースも当然ながらあるが）多くのケースはプラセボ効果程度しかないのでは？と小生は考えている． ■サプリメントでは，いわゆる「コラーゲン摂取でお肌が」とよく言われるが，これが意味のないことはどの医療関係者も知っている通りだと思う．他のサプリメントも多くが効果をRCTによって検証されていないにもかかわらず，一般市民が盲目的に購入し，摂取している．百歩譲って害がなければ問題ないとしてもよいかもしれないが，有害との報告も多数でている．しかしながらマスコミはスポンサーの関係もあるのかなぜかこの事実を報道しない． ※コラーゲンではなく

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  • 2017/07/10 16:46
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  【文献】医療用大麻を合法化した州では違法な大麻使用と大麻による障害が増加する | EARLの医学ノート

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  ■近年，日本で大麻使用者の逮捕が急増しており，中には高校生まで書類送検されたケースも見受けられます．SNSを見ると，日本でも「医療用大麻を合法化すべきだ」と叫んでいるアカウント（典型例は逮捕前の高樹沙耶氏）をよく見かけますが，科学的根拠をすっ飛ばしてしまっているどころかデマまで流している始末です．大麻による有害性を過少評価・歪曲して「害が少ないからやっても大丈夫」という主張する方もおられるのですが，このような問題性否認（病的な心理的防衛機制）を多用するのは依存症患者の特徴でもあるので，なんだか危険だなと感じています． ■米国では約30もの州で大麻が合法化されていますが，これはあくまでも州法です．まず，米国連邦政府や米国FDAは大麻使用を認めておらず，米国全体での連邦法よりも州法（一般市民による投票）が優先されるため広まっているに過ぎません．要するに科学的に安全性や有効性等の十分な検討をしな

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  • 2017/05/30 08:02
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  「敗血症.com」（GSA JAPANのホームページ）の御紹介 | EARLの医学ノート

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  ■世界で3秒に1人が敗血症で亡くなっている，この危機的状況を改善させるため，「Stop Sepsis, Save Lives（ストップ敗血症，命を救え）」をスローガンに，敗血症患者のためにより良い管理体制を整えることを目的とし，致死性疾患である敗血症に対する認識を深めるための世界的活動を行う非営利団体である世界敗血症同盟（GSA；Global Sepsis Alliance）が2012年に設立されております．日本集中治療医学会がGSA日本支部としてGSA委員会を設立し，2015年にはホームページ「敗血症安心プラネット」を開設しております．GSAについては詳しくは以下の本ブログ記事をご参照ください． →http://drmagician.exblog.jp/24135078/ ■このたび，2017年3月にホームページが大幅リニューアルとなり，ホームページの名前は「敗血症.com」に変わってお

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  • 2017/03/13 20:10

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  【文献】23価肺炎球菌ワクチンは65歳以上の肺炎球菌肺炎を3割減少させる | EARLの医学ノート

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  ■つい先日，天皇陛下も肺炎球菌ワクチンを接種されておられました．肺炎球菌感染症は，インフルエンザと同様に厚生労働省のB群予防疾患としてワクチン接種が推奨されています．このB群予防疾患は重症化予防を重点においていますが，海外では既に，65歳以上の肺炎球菌ワクチン接種（プレベナー®）により重症化予防のみならず肺炎球菌肺炎発症予防効果もあることが84496例を登録した二重盲検RCTであるCAPITA studyで報告されています． ■今回，本邦において肺炎球菌ワクチン（ニューモバックス®）の肺炎球菌に対する予防効果を検討した研究が報告されましたので紹介します．結果は全ての肺炎球菌肺炎を27.4%，PPV23に合致する血清型では33.5%減少させる予防効果が示されました．日本において重症化予防のみならず発症予防効果をも示せたことは大変意義のあることです．65歳以上の成人における肺炎球菌肺炎に対する

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  • 2017/02/01 18:37

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  明日からの臨床に役立たない（？）が思わず二度見する論文集2016 | EARLの医学ノート

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  だいぶ間があいてしまいましたが，久々の「明日からの臨床に役立たないが思わず二度見する論文集」です．抄読会にぜひどうぞ． ■独身の幸せとは・・・ Girme YU, Molloy PR, Overall NC. Repairing Distance and Facilitating Support: Reassurance Seeking by Highly Avoidant Individuals Is Associated With Greater Closeness and Partner Support. Person Soc Psychol Bulletin 2016; 42: 645-61 意見の不一致や衝突を避けるタイプである回避型の人は一生独身でも幸せでいられる．4024例の24年間前向き観察研究． いやそう言われましてもですね・・・（独身） ■10代で充実した恋愛をすると精

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  • 2017/01/23 12:35

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  村中璃子氏のWSJ寄稿「日本の反ワクチンパニック拡散を止めること」をざっと日本語要約 | EARLの医学ノート

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  ■ジャーナリストであり医師でもある村中璃子氏がウォール・ストリート・ジャーナルに寄稿した「日本の反ワクチンパニック拡散を止めること」の記事が日本語訳がでないとのことですので，本ブログでざっと日本語での要約と補足資料を置いておきます．全文および原文はWSJサイトで御確認ください．内容は主にHPVワクチン（ヒトパピローマウイルスワクチン：子宮頸がんワクチン）と池田修一氏の不適切な研究についてですが，MMRワクチンで自閉症を発症するという捏造を行い医師免許取り消しとなったウェイクフィールド氏にも触れています． ■読んでいただければ分かる通り，反HPVワクチン騒動は日本の問題のみではなくなってきているようです．ワクチンに限った話ではないですが，根拠なき恐怖がもたらす実害は想像をはるかに超えた大きなものとなりえます．全文・原文 Stopping the Spread of Japan’s Antiv

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  • 2016/12/19 11:24

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  抗菌薬投与の基本的考え方（２） | EARLの医学ノート

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  2012年3月19日作成 2014年6月17日改訂 原則⑧：PK/PD理論を考慮する ■PKはPharmacokinetics（薬物動態），すなわち，薬剤の吸収・分布・代謝・排泄などに関係するCmax，AUCなどのことを表す．PDはPharmacodynamics（薬力学），すなわち，体内に入った薬が細菌に対してどのような作用があるかなどに関係するMICなどのことを表す．この基本的考え方を知っておくだけでも抗菌薬の適切な投与方法を行うことができる． ■抗菌薬を投与すると，吸収されて血中濃度が上昇ピークに達し，そこから漸減されていく．濃度曲線で表すと，立ち上がりは比較的直線的であるが，最高濃度に達した後は下に凸の減少曲線パターンとなる（実際には指数関数曲線）． ■MIC（minimal inhibitory concentration：最小発育濃度）より高い薬剤濃度であれば，菌の発育は阻止さ

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  • 2016/11/04 01:13

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  【文献】ICU患者のSpO2 94-98%の管理は≧98%の管理より死亡リスクが43%低下（Oxygen-ICU trial） | EARLの医学ノート

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  【文献】ICU患者のSpO2 94-98%の管理は≧98%の管理より死亡リスクが43%低下（Oxygen-ICU trial） ■私は普段から口酸っぱく「高酸素血症は（挿管処置時をのぞく）一利なしどころか有害，SpO2が98%以上なら投与酸素量はすみやかに下げるべき」と言っています．医療従事者は低酸素血症には敏感ですが，高酸素血症は放置してしまうことが多々あり，その根底には，高酸素血症は有害でないという勘違い，SpO2 98%以上はPaO2 100-500mmHgに相当することが周知されていない，SpO2が高いときにモニターアラームが鳴るような設定がほとんどされていない，ということが挙げられると思います． ■高酸素血症のデメリットは何かと聞くと，多くの人は高炭酸ガス血症による呼吸性アシドーシス，さらにはCO2ナルコーシスを挙げると思いますが，それ以外のデメリットを挙げられますか？これまで分

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  • 2016/10/17 07:56
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  「HPVV（子宮頸癌ワクチン）で脳障害」の根拠となる動物実験に捏造疑惑 | EARLの医学ノート

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  ■2016年6月20日付発売のWedgeに村中璃子氏の記事が掲載された．内容は，HPVV（ヒトパピローマウイルスワクチン，子宮頸がんワクチン）を投与されたマウスに脳障害が出たとする信州大学の池田修一氏らの研究に捏造疑惑，というものである．この不正が事実であれば，HPVVが脳障害を起こすという根拠はなく，日本だけで騒がれているHPVV薬害の根拠が崩壊し，まさに「日本版Wakefield[1]」ともいえるべき事態となる．スポンサーは厚生労働省であるが，今後どう対応をするのであろうか． ■詳細はWedge誌をご覧いただきたいが，この研究の内容は見れば見るほどおかしい．まず，研究デザインの時点で意味不明である．本研究では，NF-κB p50欠損マウスをHPVV（サーバリックスのみでガーダシルは検証せず），インフルエンザワクチン，B型肝炎ワクチン，生理食塩水の4種類の接種に割り付けて比較を行っている

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  • 2016/06/20 12:52

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  【雑記】英語論文を読むことをどうやって日課にするか（英語論文読むの苦手な人向け※我流です） | EARLの医学ノート

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  ■本ブログを見てくださっている方からよく受ける質問が2つあります．「なぜブログをそんなに大量に書けるのか？」と「どうやって論文を読んでるのか？」です． ■前者についてはいつも「結婚してない（し彼女もいない）から」と答えてます．病院業務が終わってからブログ更新作業を行いますし，レビュー記事ともなれば数多くの論文をまとめることになるため何日もかけて書きます．そのぶん病院から家に帰るのも遅くなりますから家族ができたりしたらこんな頻度では更新はとてもできません（中には結婚されていてお子さんもたくさんいて，でも論文もばんばんだしてブログもやってる救急医の先生がおられますが，私にはそこまでのパワフルさはとてもありません）． ■まあそれはいいとして，後者についてですが，私自身，論文の読み方を教わったこともありませんし，現在勤務している病院に抄読会もありません．すべて我流でやっています．なので参考になるか

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  • 2016/05/14 12:39

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  【雑記】STAP騒ぎが再び | EARLの医学ノート

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  ■一昨日（2015年12月12日）の朝方あたりからSNSの方でSTAP細胞の名前があちらこちらで出現し，何事かと思って見に行ったら，「米国での研究でSTAP現象が再現され，小保方氏の主張が正しかった」という旨のブログが拡散されていました．そのせいか多数の人が信じ込んでしまったようですが，結論から言うと，STAP細胞はありません．もうあちらこちらで既に指摘されてるとは思いますが，ここでも記載しておきます． ■まず，該当論文は11月27日に発表された以下のものです．Nature誌に掲載されたという誤情報が流れてますが，NatureではなくScientific Reports誌です．再現性の課題はこれからですが，論文内容自体は興味深いものですので，全文フリーなので是非御一読を．傷害誘導性骨格筋由来幹細胞様細胞集団の特性 Vojnits K, Pan H, Mu X, et al. Charact

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  • 2016/03/19 15:15

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  【文献】グリコペプチド系，βラクタム系の薬剤熱 | EARLの医学ノート

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  ■ICTによる抗菌薬適正使用のラウンドにおいて，その患者の発熱が薬剤熱であるかどうかも鑑別する必要があります．感染症を治療しているけど発熱が持続，でも気が付けばその発熱は感染症ではなく薬剤が原因になっている，なんてことがあって，薬剤熱を疑わなければ漫然と抗菌薬を使用されてしまいます．今回紹介するのは薬剤熱の単施設後ろ向き研究です．考察もよくまとまっていておすすめです． ■薬剤熱のうち最も多い機序は過敏反応で，抗原抗体複合体，T細胞性免疫反応など様々な要因があり，薬剤投与から数日～3週間以内に生じやすいとされています．ときには投与開始から数年後に発症したり，複数の薬剤が組み合わさることで生じることもあり，診断が容易ではないこともしばしばあります．また，投薬中止から3-4日以内に解熱するのが一般的ですが，1週間ほどかかるケースもあります．抗菌薬としてはβラクタム系，ST合剤が特にこれにあてはま

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  • 2016/03/15 18:42

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  【統計】p<0.05時代はついに終焉か？米国統計学学会による声明 : EARLの医学ノート

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  p<0.05時代はついに終焉か？米国統計学学会による声明 ■米国統計学学会（the American statitional Association：ASA）がp値の適切な使用と解釈に基づく6原則による「統計学的有意性とp値に関する声明」を発表した．6原則は以下の通り．(1) P-values can indicate how incompatible the data are with a specified statistical model. P値はデータが特定の統計モデルにどの程度適合しないかを示すことができる． (2) P-values do not measure the probability that the studied hypothesis is true, or the probability that the data were produced by rando

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  • 2016/03/09 17:30

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  【文献】米国ではサプリメントに関連した有害事象で年間2万3千人の救急受診がある | EARLの医学ノート

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  ■基本的に私はサプリメントの摂取を推奨していません．サプリメントの多くが効果をRCTによって検証されていないにもかかわらず，一般市民が盲目的に購入し，摂取しているのが現状です．百歩譲って害がなければ問題ないとしてもいいかもしれませんが，有害との報告が実は多数でています．しかしながらマスコミはスポンサーの関係もあるのかなぜかこの事実を報道しません． ■閉経後女性のサプリメント内服で死亡率が上昇することが知られており（Arch Intern Med 2011; 171: 1625-33），38772名の調査による多変量解析で，マルチビタミンで2.4%増加，ビタミンB6で4.1%増加，葉酸で5.9%増加，鉄で3.9%増加，マグネシウムで3.6%増加，亜鉛で3.0%増加，銅で18.0%増加という結果でした．バイアスが低いRCT47報180938名のメタ解析（JAMA 2007; 297: 842-

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  • 2015/10/19 17:06

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  【文献】誤嚥性肺炎の治療における初期の絶食管理はアウトカムを悪化させる | EARLの医学ノート

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  ■経口摂取できる状態にない嘔吐症状や呼吸不全や喀痰多量，といった阻害因子がない誤嚥性肺炎において，入院時に絶食指示がでることはよくあります．誤嚥性肺炎が入院した際，「誤嚥性肺炎＝絶食」がルーチンにされてしまっていることもあるのではないでしょうか？（これが連休中となると絶食期間が数日にわたって続くことになります） ■たとえ数日程度であっても絶食管理したぶん廃用で嚥下機能がさらに落ちることは実臨床で実感していますし，院内データの解析を行うとその傾向がはっきりと確認できたため，私は誤嚥性肺炎では入院時から可能な限り経口摂取を開始するようにしています．入院して数日以内に認知症が急激に進行することがあるのと同様，嚥下機能も使わなければあっという間に廃用し，機能予後が悪化するであろうというのが私の考えです．経鼻胃管を挿入しての経管栄養は栄養状態改善と消化管廃用防止という意味では利点はありますが，絶食管

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  • 2015/10/16 23:48
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  Epidemiology誌の津田敏秀氏の甲状腺癌の論文について | EARLの医学ノート

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  ■この件はこのブログで触れる予定ではなかったのですが，インターネット上のとある場所に書き込みがあり，思うところがあって記事を書きました． ■東日本大震災に伴う福島第一原発事故においてはインターネット上で様々な情報が飛び交っているのは御承知の通りで，その中にはデマが多数混じっていること，これらのデマに便乗して活動している学者がいることも事実です．その上で，とりわけ注目されている小児の甲状腺の問題はこの4年間で多数のデータ報告が出てきました．放射能の影響がどの程度あるのか，今後も見ていく必要がありますが，少なくともデータを客観的かつ公平にバイアスなく解析・考察する必要性がでてきます． ■そのような中，先日，岡山大学の津田敏秀先生の論文がEpidemiology誌にpublishされました．甲状腺癌の推移のモニタリングは今後も必要であり，データを解析しようとした津田先生の姿勢は，内容の妥当性は別

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  • 2015/10/14 18:25

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  【文献＋レビュー】感染症疑いのICU患者の発熱にアセトアミノフェンを投与しても予後に影響せず | EARLの医学ノート

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  ■発熱があると解熱薬でついつい下げたくなってしまう医療従事者は多いと思いますが，その弊害も近年知られるようになってきています．多施設共同コホート研究のFACE studyでは，敗血症患者において発熱が予後に影響しないが，解熱薬使用は予後を悪化させるとする報告が出て話題となりました． ■敗血症患者では高体温よりも低体温の方が予後が悪いことも既にいくつもの観察研究で示されており，重症感染症における解熱薬使用はあまりよくないのではないか？ととらえられるようになってきています．私自身，ICUで発熱を呈した敗血症患者に対しては，発熱による患者自身の不快感がかなり強くクーリングで解決しないとき，人工呼吸器装着中でFiO2 1.0でも酸素化が得られにくいとき，CO2貯留が過剰となりすぎているとき，高熱で中枢神経症状がでるとき，といった場合を除けば解熱薬は基本的に使用しません． ■今回，感染症が疑われたI

  • 学び
  • 2015/10/11 09:05
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  【レビュー】終末期の癌患者の感染症に抗菌薬は使用すべきか？Pro&Con | EARLの医学ノート

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  Summary ・固形癌患者の感染症を最も規定する因子は好中球減少や細胞性免疫不全よりも癌そのものによる解剖学的異常であり，CTで構造的評価が必要となることがある． ・終末期癌患者は多様な感染症リスクを有し，広範囲の感染症に罹患しえ，死亡の主たる要因であるが，感染症とその他の炎症病態を鑑別することはしばしば困難となる． ・肺炎，尿路感染症が多く，いずれも3-5割を占める．原因菌では腸内細菌（特に大腸菌）と黄色ブドウ球菌が多い． ・抗菌薬治療により生存率向上，症状改善，快適さの向上が得られるとの報告があるが，一方でその改善率は非常に少ないとも報告されている． ・尿路感染症では抗菌薬は非常に有効であるが，その他の感染症においては抗菌薬奏功度は半分以下である． ・発熱のみをもって抗菌薬を投与することは治療失敗リスクを上昇させる可能性がある． ・複数の抗菌薬による広域カバーは副作用リスクや死亡リス

  • 世の中
  • 2015/09/29 23:19

  • 医療

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