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静脈ラインがあるとき：持続静注で 【指示(1)】最小量から開始して増量するとき ＊＊これは静注用指示です＊＊ ドルミカム 4A 8ml (40mg)＋生食32ml / 合計40ml 注意：ドルミカム 1mg/ml （ドルミカム5倍希釈） 投与デバイス：シリンジポンプ ■0.5ml/時（ドルミカム 0.5mg/時，12mg（1.2A）/日）で開始 ■ベースアップ：効果不十分なとき、RR≧10回を確認して1時間毎に増量可 -0.1ml/時（ドルミカム 0.1mg/時，2.4mg（0.24A）/日） -0.2ml/時（ドルミカム 0.2mg/時，4.8mg（0.48A）/日） -0.3ml/時（ドルミカム 0.3mg/時，7.2mg（0.72A）/日） -0.5ml/時（ドルミカム 0.5mg/時，12mg（1.2A）/日） -0.7ml/時（ドルミカム 0.7mg/時，17mg（1.7A）/日

比較的高頻度に脊髄浸潤（麻痺症状）の前駆症状であることがありますので注意してください。 一般的に神経障害性疼痛は難治性で治療の有効率は低いですが、以下の選択肢があります。 治療のプロトコールは確立したものはありませんので、副作用プロフィールから選択してください。鎮痛補助薬の効果の差は大きくないと考えられています。 ガバペンとリリカは国際的に標準的な治療薬で（NNT＝4程度）、他の補助薬に比較して抗コリン性の副作用が少なく、眠気が生じることがありますが使いやすい薬剤です。リリカはガバペンと同じ作用を有していますが、生体内利用率が改善され線形の薬物動態を示し、用量調節がしやすくなっています。また内服数が少なくなります。ガバペンはてんかんの保険適応しかありませんが、リリカは神経障害性疼痛で保険適応があります。 効果の幅はいずれも大きくはありません。癌疼痛ではほとんど知見はありませんが、リリカより

副作用を許容できるならば、ベタメタゾン4～8mgの投与。 根拠のレベルは低いですが、classicalによく行われる方法です。効果あれば有効量までtaperingすることが勧められています。 一般的な副作用（血糖、ムーンフェイス、感染症、胃潰瘍）に加えて、終末期では、精神症状（せん妄）を励起することがあります。生じた場合は中止するか、呼吸困難が軽減していて継続するならば抗精神病薬を併用投与します。 気道狭窄、上大静脈症候群、明瞭な多発肺転移では比較的シャープに効果のある方が多いです。胸水、全身衰弱では効果がありません。 呼吸困難にモルヒネを投与すると、効果の幅は少ないが有意な呼吸困難改善効果があることが確かめられています。全身状態が良い場合（外来レベル）には、必ずしも意識やバイタルの低下を引き起こしません。 下のグラフは、進行がんによる呼吸困難のある患者（SpO2 90％以上を保てている患

注意 聖隷三方原病院症状緩和ガイドは聖隷三方原病院で緩和ケアチームのフォロー下に行う症状緩和手段について、概要を示したものです。内容は必ずしも標準的治療ではありませんし、保険適応の問題もありますので、治療は主治医が責任をもってご判断下さい。 問い合わせ先：tmorita@sis.seirei.or.jp　　聖隷三方原病院緩和支持治療科　森田達也