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不整脈　Question 24 元来元気な方が発作性上室頻拍を生じて来院されました。どういう治療選択がありますか □発作性上室頻拍（paroxysmal supraventricular tachycardia; PSVT）とは、突然始まり突然停止することが特徴である心房、洞結節、房室接合部が関与する規則的な頻拍の総称です。 □PSVTにはWPW症候群を代表とする房室リエントリー性頻拍（atrioventricular reentrant tachycardia; AVRT）、房室結節二重伝導路（速伝導路と遅伝導路という機能の異なる伝導路）を介しておこる房室結節リエントリー性頻拍（atrioventricular nodal reentrant tachycardia; AVNRT）が90%以上を占め、そのほかに洞結節リエントリー性頻拍や心房頻拍が含まれますが、通常心房細動と心房粗動は含め

血圧についての相談です。血圧の自己管理で上の血圧は110-130、下の血圧は85-98で、下の血圧が高いようです。なぜ、下の血圧ばかりが高くなるのでしょうか。 血圧は心臓から送り出される血液量（拍出量）と末梢血管抵抗の積であらわされます。拍出される血液量が多いほど、また、末梢血管抵抗が高いほど、高くなります。血圧には上と下とがあります。上の血圧は心臓が収縮して、血液を送り出したときの圧なので、収縮期血圧といい、下の血圧は拡張期血圧といいます。心臓が収縮していないのに、血圧があるのは、収縮期に心臓から送り出された血液はすべてが末梢に送られるのではなく、心臓に近い大動脈にも貯留し、これが拡張期に末梢に送られて血圧を形成するからです。動脈硬化が進行した状態では、大動脈の伸展性が小さく、ここに貯留される血液量が少なくなるので、収縮期血圧は高く、拡張期血圧は低くなります。動脈硬化のない若い人の場合に

応急手当の方法を身につけましょう どうしたら救える？ 必要なのは３つ、①119番通報とAEDの要請、②胸骨圧迫(心臓マッサージ）、③電気ショックです。 救急車を待っていては遅すぎる 心停止の際の応急処置は「秒」を争います。一刻も早く救命処置を始めないと、助かる可能性がどんどん低下していきます。 行動を起こすことを恐れない 仮に心停止でなかったとしても、胸骨圧迫によって、状態が悪化することはありません(倒れている人が嫌がるそぶりを見せたら中止します）。AEDには、診断機能がついていて、必要のないときに電気ショックを与えてしまうこともありません。倒れた人に反応がなかったら、恐れずに行動を開始してください。 手順１反応の確認と119番通報／AEDの要請 周りの安全を確認して近づき、肩をたたきながら「大丈夫ですか？」と声をかけます。反応(動きや返事）がなければ、大きな声で人を呼び、119番通報とA

不整脈診療の究極の目的は、突然死の回避です。放置していると短時間で死亡する危険性の高い不整脈（致死性不整脈）は、早急な治療が必要です。 また、不整脈そのものは致死性不整脈ほど重症ではないが、長時間放置すると死亡することもある不整脈（準致死性不整脈）は、何らかの基礎心疾患を持っている人に起こる比較的まれな状態ですが、もし発生したら緊急の治療が必要ですので、なるべく早く専門医を受診し適切な処置を受ける必要があります。 次に、不整脈そのものが命を脅かすことはありませんが、日常生活に大きな支障があり、患者さんのＱＯＬ（生活の質）が下がってしまうような、自覚症状の強い不整脈も、治療の対象です。 さらに、心不全や脳梗塞を引き起こす可能性のある不整脈も治療の対象になります。 １ 致死性不整脈 基礎疾患の有無に関わらず、放置すると短時間で死亡してしまう危険性の高い不整脈を「致死性不整脈」といいます。

最近、駅や飛行場、劇場などで、ＡＥＤ（エー・イー・ディと読みます）と書かれた器械を見かけることはありませんか。このＡＥＤは、突然の心停止を起こして倒れた人を、そこにいる人たちがその場で使って倒れた人の命を救うことができる医療機器なのです。 あなたの目の前で、心室細動という致命的な不整脈による突然の心停止を起こして人が倒れたら、救急車やAEDの到着を待つ何分かの間に、まず胸骨圧迫（心臓マッサージ）を行います。ここでは胸骨圧迫の仕方からAEDの使い方までを図解入りで解説しています。

2週間前の朝、約30分程の胸痛（食道の奥に物が詰まった時の強い感じ）があり近くの総合病院へ駆け込んだところ、狭心症の疑いありと判断され、翌日入院。 心臓カテーテル検査（アセチルコリン負荷）の結果、冠攣縮性狭心症で、冠状動脈が少し細いような感じがする（現状では異常と認められないが）と診断されました。 １週間の入院の後、ヘルベッサーとザイロリック、ベザトールを服用しております。 現在は特別胸痛や異常はありません。全体的にだるさが少しあります。 １）冠攣縮性狭心症は、この薬を服用し続ければ、症状は完治するのでしょうか。 ２）何が原因で発病したのでしょうか。 ３）全国的にこの症状は何例ぐらいあるのでしょうか。 ４）この薬の副作用は何かあるのでしょうか。今後の起きうる症状や生活、食事について注意すること等教えて下さい。 ５）冠攣縮性狭心症は何が原因で発症するのでしょうか。 １）本症にはヘルベッサーな

動脈硬化とコレステロールが、深く関わっているからです。動脈硬化は、かゆ状ともいわれます。大動脈、心臓に栄養を送っている冠動脈、脳に向かう脳動脈など大事な動脈に、おかゆのようなカスがたまり、固く、弾力を失うと同時に狭くなって、血液の流れが悪くなり、ひどいときには完全に血流がなくなってしまう状態をいいます。 血管壁には分厚くコレステロールなどのかすが貯まって肥厚してきます。 この動脈硬化の進展のメカニズムは完全に解明されているわけではありませんが、多くの研究者に広く受け入れられている学説は"障害ー反応説"というもので、血管に傷ができ、それを治そうとする反応が起こり、その繰り返しによって動脈硬化になる、というものです。この過程で、コレステロールが血管の壁に蓄積されていくわけです。 動脈硬化にならないようにするには？ こういう因子を持っていると冠状動脈硬化になりやすい、というものがある程度わかって

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日本循環器学会・その他学会のガイドラインを参考に日本心臓財団が作成しております。 本ガイドライン・エッセンスの要旨は日本循環器学会・その他の学会作成のガイドライン等を参考に日本心臓財団にて要約解説したものです。詳細な情報・転載許諾等はガイドライン末尾の出典論文を参照、または当該学会にお問い合わせください。 急性・慢性心不全診療ガイドライン・エッセンス 動脈硬化性疾患予防ガイドライン・エッセンス 高血圧治療ガイドライン・エッセンス 参考ページ 日本循環器学会ガイドライン　循環器病の診断と治療に関するガイドライン公開中 日本医療機能評価機構（Minds）　各種診療ガイドライン（医療提供者向け・一般向け）公開中