はてなブックマーク

今回は薬疹の話。 「薬疹でしょうか？」という質問を受けることがよくある。 薬疹はありとあらゆる皮膚症状を起こす。 つまりすべての皮疹に薬疹の可能性があるということだ。 質問の答えは「わかりません」である。 そこで他科の先生からこんな御意見をいただくこともある。 「薬疹ですか？」って皮膚科医に聞いても「薬疹も否定できません」みたいな中途半端な返事しかもらえない。プロならもっとはっきりせいよ！ 耳が痛いお言葉だが、それが現実なのである。 ただし薬疹に典型的な症状というのはあり、ある程度の予想はできる。 このあたりのことについて、NEJMの薬疹の総説と自分の考えをまとめてみる。 「Clinical practice. Exanthematous drug eruptions.」N Engl J Med 366: 2492, 2012 薬疹の種類 薬疹は大きく2つの種類に分けられるが、これが区別で

ステロイドの強さ、副作用の順位 かなり古いがステロイド軟膏の強さの順序が詳細に書かれた論文がある。 「ステロイド外用剤の有効性・安全性の順位付け」（日獨医報38(1) 44-58,1993.） 外用薬の比較試験や血管収縮試験、皮膚萎縮試験などの臨床データと、筆者の先生の臨床経験を加味したランキングが紹介されている。 外用薬同士の比較試験は少ないらしく、どうしても臨床経験を加味する必要がでてきたそうだ。 そのためエビデンスとしてはイマイチではあるが、この論文に基づいて表を作成してみた。 ランキングは軟膏によるもので、クリームになると順位が変わるものもあるそうなので注意。 まず論文に書かれている25種類の軟膏の順位を紹介する。 ステロイド外用薬の強さの順番 （比較試験成績、血管収縮試験成績と論文著者の使用経験より） 1. デルモベート、2. ジフラール、3. トプシム、4. フルメタ、5. リ